罗哌卡因复合吗啡用于腰丛联合坐骨神经阻滞的临床观察(2)
我们可以从上面的实验数据进行分析。在表一中，加入吗啡的Ⅱ组和Ⅲ组在起效时间上明显优于没加吗啡的Ⅰ组。在感觉神经上的维持时间上，Ⅰ组在485.0 min左右浮动，而加了吗啡的Ⅱ组在783.0 min左右浮动，Ⅱ组的维持时间超出Ⅰ组近300.0 min。而Ⅲ组的表现更是远超出Ⅱ组，在维持时间上达到958.9 min甚至更长。而在运动神经上加入吗啡的Ⅱ组无论在起效时间上还是在维持实践上都明显优于没加吗啡的Ⅰ组，而Ⅲ组又明显优于Ⅱ组。所以在使用罗哌卡因相同的情况下加入吗啡的量越多，则效果越好。在表2中我们可以看到吗啡在不同时段的止痛效果，在没有加入吗啡的情况下Ⅰ组的NRS评分在第6 h时在1.1附近，与加入吗啡的两组持平，但是在第12 h时就达到3.3附近，而此时Ⅱ、Ⅲ组仍然能保持在2.0以下。当时间在第24 h时，Ⅰ组的NRS评分已经到达6.8左右，接近本组在第12小时时NRS评分的两倍。而此时加入吗啡最多的Ⅲ组的NRS评分只比第12 h的Ⅰ组NSR评分高0.5左右。Ⅲ组与Ⅰ组比较，bP<0.05；第三组与第二组比较，bP<0.05，有统计学意义，提示罗哌卡因复合使用不同剂量的吗啡后，术后镇痛时间延长、镇痛程度加强。经Lfeld BM等学者研究证实：吗啡对罗哌卡因神经阻滞时效的影响有剂量相关性[9]，这一研究结果与以上实验结果相吻合。该试验中三组的不良反应发生例数较少考虑是由于吗啡用量小并且外周神经作用弱，患者血药浓度也相对较低。但对镇痛时间和效果的加强显著，是临床工作中较为理想的推荐剂量。
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根据该次研究结果，在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉时1.5 mg或3 mg吗啡均能延长0.375%罗哌卡因感觉、运动维持时间，而吗啡3 mg较1.5 mg更能使罗哌卡因神经阻滞的作用时间延长。更大剂量的吗啡或其他阿片类药物是否能延长局麻药在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉中的作用时间有待进一步研究。
[参考文献]
[1] Enneking FK， Chan V， Greger J， et al.Low-erextremity peripheral nerve blockade ：essentials of our current understanding[J].Reg Anesth Pain Med， 2005， 30 (1)： 4-35.
[2] 张咏梅，吴嘉宾.吗啡联合罗哌卡因在腰丛-坐骨神经阻滞中的疗效观察[J].检验医学与临床，2010，7(21)：2343-2343，2345.
, 百拇医药
[3] 兰飞，王天龙.0.5%罗哌卡因用于超声引导经臀下入路坐骨神经阻滞的半数有效剂量[J].首都医科大学学报，2013，34(5)：666-668.
[4] 刘月江，王臻，景亮，等.地塞米松对0.5%罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞作用的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26(2)：104-106.
[5] 杨希营，张岩，钟伟，等.0.375%和0.5%罗哌卡因腰丛—坐骨神经阻滞30 min后效果限定ED50的序贯法测定[J].山东医药，2012，52(27)：52-54.
[6] 马琳，杨勇，于泳浩，等.老年患者后路腰丛联合坐骨神经阻滞罗哌卡因半数有效剂量的研究[J].天津医药，2010，38(7)：631-632.
[7] 林惠华，周雁，李世忠，等.0.5%罗哌卡因用于超声引导侧入路腘窝坐骨神经阻滞的半数有效剂量[J].中华麻醉学杂志，2010，30(7)：793-795.
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[8] Barrington MJ， Olive D， Low K， et al.Continuous femoral nerve blockade or epidural analgesia after total knee replacement：A prospective randomized controlled trial[J].AnesthAnalg， 2005，101 (6)： 1824-1829.
[9] Lfeld BM， Mariano ER， Madison SJ， et al.Continuous femoral Versus posterior lumbar plexus nerve blocks for analgesia after hip arthroplasty：a randomized， controlled study[J].Anesth Analg， 2011，113 (4)： 897-903.
(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(王樱 王瑛 王俊华)
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根据该次研究结果，在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉时1.5 mg或3 mg吗啡均能延长0.375%罗哌卡因感觉、运动维持时间，而吗啡3 mg较1.5 mg更能使罗哌卡因神经阻滞的作用时间延长。更大剂量的吗啡或其他阿片类药物是否能延长局麻药在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉中的作用时间有待进一步研究。
[参考文献]
[1] Enneking FK， Chan V， Greger J， et al.Low-erextremity peripheral nerve blockade ：essentials of our current understanding[J].Reg Anesth Pain Med， 2005， 30 (1)： 4-35.
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(收稿日期：2014-09-16), 百拇医药(王樱 王瑛 王俊华)