依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的可行性及有效性
[摘要] 目的 探讨依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的可行性及有效性。方法 运用随机整群抽样的方法选取该院2013年1月—2014年9月收治的舒张性心力衰竭患者70例，依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各35例。给予对照组患者常规治疗，给予研究组患者常规治疗基础上的依那普利和倍他乐克联合治疗。结果 研究组患者治疗的总有效率97.1%(34/35)显著高于对照组77.1%(27/35)(P<0.05)；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组(P<0.05)，E峰/A峰显著高于对照组(P<0.05)；两组患者的不良反应发生率17.1%(6/35)、14.3%(5/35)之间的差异无统计学意义(P<0.05)。结论 依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭效果显著，且安全可行。
[关键词] 依那普利和倍他乐克联合治疗；舒张性心力衰竭；可行性；疗效
[中图分类号] R917 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0142-02
, 百拇医药
舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征，主要表现如动脉压增高等。高血压、糖尿病、左室肥厚是其主要诱发因素，老年女性是高发人群。该研究对该院2013年1月—2014年9月收治的70例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行了统计分析，探讨了依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的可行性及有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用随机整群抽样的方法选取该院收治的舒张性心力衰竭患者70例，所有患者均知情同意。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各35例。研究组患者中男性22例，女性13例，年龄50～75岁，平均年龄(62.8±5.1)岁；病程在1～11年之间，平均病程为(6.3±2.2)年。在疾病类型方面，20例患者为缺血性心肌病，15例患者为高血压性心脏病；在美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级方面，9例患者为Ⅱ级，21例患者为Ⅲ级，5例患者为Ⅳ级。对照组患者中男性20例，女性15例，年龄55～80岁，平均年龄(67.5±5.6)岁；病程2～10年之间，平均病程为(6.5±2.0)年。在疾病类型方面，19例患者为缺血性心肌病，16例患者为高血压性心脏病；在NYHA心功能分级方面，10例患者为Ⅱ级，19例患者为Ⅲ级，6例患者为Ⅳ级。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较均差异无统计学差意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
给予对照组患者常规治疗，让患者服用血管扩张药、强心药等药物，坚持低盐饮食并注意卧床休息等，同时对基础心脏病进行积极治疗并对其诱因进行有效控制[1]；给予研究组患者常规治疗基础上的依那普利和倍他乐克联合治疗，让患者服用10 mg/d依那普利(国药准字：H32026567)+12.5 mg/d倍他乐克(国药准字：H32025391)，同时依据患者的实际病情变化等定期增加剂量，每月2次，分别将依那普利和倍他乐克的最高剂量控制在20～40 mg/d和25～50 mg/d，3个月为1个疗程[2]。
1.3 观察指标
对两组患者的临床症状改善情况、心电图、左心室舒张功能E峰/A峰、左室射血分数、血压、心率及不良反应发生情况等进行认真细致的观察和记录。
1.4 疗效评定标准
, 百拇医药
如果患者的临床症状显著改善，发作次数减少了至少70%，心功能恢复正常或改善了至少2级，则评定为显效；如果患者的临床症状有所改善，发作次数减少了50%～70%，心功能改善了1级，则评定为显效；如果患者的临床症状没有改善，甚至有加重的迹象，发作次数减少了50%以下或心衰加重，则评定为无效[3]。
1.5 统计方法
对该研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用百分率和(x±s)表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
研究组患者治疗的总有效率97.1%(34/35)显著高于对照组77.1%(27/35)(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后的各项指标比较
组内比较，两组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于治疗前(P<0.05)；研究组患者治疗后的E峰/A峰显著高于治疗前(P<0.05)，但对照组患者治疗前后的E峰/A峰之间的差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗前后的左室射血分数之间的差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较，两组患者治疗前各项指标水平之间差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组(P<0.05)，E峰/A峰显著高于对照组(P<0.05)，但两组患者治疗后的左室射血分数之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后的各项指标比较(x±s)
2.3 两组患者的不良反应发生情况比较
, 百拇医药
两组患者的不良反应发生率17.1%(6/35)、14.3%(5/35)之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]
3 讨论
心力衰竭属于一组临床症候群，极为复杂，具有较高的发病率，舒张性心力衰竭占其中的20%～60%。现阶段，利尿剂、硝酸酯类等药物治疗是临床治疗舒张性心力衰竭的主要方法[4-6]。依那普利属于一种肾素-血管紧张素转换酶抑制剂，能够对血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成进行有效的阻止，促进心脏后负荷的减轻和血液粘稠度的降低，并对缓激肽降解进行有效的抑制，从而促进患者心脏舒张功能的有效改善[7]；倍他乐克属于一种脂溶性长效β1受体阻滞剂，口服具有较高的生物利用度，能够对儿茶酚胺刺激进行有效抑制，提升心肌β1受体水平，从而通过交感调节有效恢复衰竭心肌的支持功能，最终达到促进患者心脏自主神经调节作用有效改善的目的[8]。二者联合效果更佳。相关医学研究表明，在舒张性心力衰竭的治疗中，联合应用依那普利和倍他乐克能够有效改善舒张性心力衰竭患者的临床症状和体征，较常规治疗具有无比的优越性，不但不会增加患者的不良反应，反而会极大提升对患者治疗的效果，促进患者早日康复。该研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率97.1%(34/35)显著高于对照组77.1%(27/35)(P<0.05)；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组(P<0.05)，E峰/A峰显著高于对照组(P<0.05)；两组患者的不良反应发生率17.1%(6/35)、14.3%(5/35)之间差异无统计学意义(P<0.05)，和相关医学研究结果一致，也充分证实了依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭效果显著，且安全可行，值得推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 王桂英.依那普利和(或)倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国医药指南， 2014(9)：105-106.
[2] 万瑶.曲美他嗪联合卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭的疗效及对心功能和心率变异性的影响[J].中外医疗，2013(4)：236-237.
[3] 高彦， 潘娅萍， 吕云.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J].中外医疗，2013(22)：140-141.
[4] 周磊，吕远，于文敏.续用倍他乐克对心力衰竭急性发作患者的疗效研究[J].中外医学研究， 2014(9)：7-9.
[5] 曲爱冰.美托洛尔治疗老年舒张性心力衰竭效果分析[J].中国卫生产业，2013(8)：69-70.
[6] 高彦， 潘娅萍， 吕云.倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的疗效观察[J].中国卫生产业，2013(21)：1000-1001.
[7] 张勇辉.依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].航空航天医学杂志， 2014(4)：537-538.
[8] 刘成芳.依那普利倍他乐克安体舒通联合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].河北医学，2014(7)：1150-1153.
(收稿日期：2014-10-30), 百拇医药(杜颖)
[关键词] 依那普利和倍他乐克联合治疗；舒张性心力衰竭；可行性；疗效
[中图分类号] R917 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0142-02
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舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征，主要表现如动脉压增高等。高血压、糖尿病、左室肥厚是其主要诱发因素，老年女性是高发人群。该研究对该院2013年1月—2014年9月收治的70例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行了统计分析，探讨了依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的可行性及有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用随机整群抽样的方法选取该院收治的舒张性心力衰竭患者70例，所有患者均知情同意。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各35例。研究组患者中男性22例，女性13例，年龄50～75岁，平均年龄(62.8±5.1)岁；病程在1～11年之间，平均病程为(6.3±2.2)年。在疾病类型方面，20例患者为缺血性心肌病，15例患者为高血压性心脏病；在美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级方面，9例患者为Ⅱ级，21例患者为Ⅲ级，5例患者为Ⅳ级。对照组患者中男性20例，女性15例，年龄55～80岁，平均年龄(67.5±5.6)岁；病程2～10年之间，平均病程为(6.5±2.0)年。在疾病类型方面，19例患者为缺血性心肌病，16例患者为高血压性心脏病；在NYHA心功能分级方面，10例患者为Ⅱ级，19例患者为Ⅲ级，6例患者为Ⅳ级。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较均差异无统计学差意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
给予对照组患者常规治疗，让患者服用血管扩张药、强心药等药物，坚持低盐饮食并注意卧床休息等，同时对基础心脏病进行积极治疗并对其诱因进行有效控制[1]；给予研究组患者常规治疗基础上的依那普利和倍他乐克联合治疗，让患者服用10 mg/d依那普利(国药准字：H32026567)+12.5 mg/d倍他乐克(国药准字：H32025391)，同时依据患者的实际病情变化等定期增加剂量，每月2次，分别将依那普利和倍他乐克的最高剂量控制在20～40 mg/d和25～50 mg/d，3个月为1个疗程[2]。
1.3 观察指标
对两组患者的临床症状改善情况、心电图、左心室舒张功能E峰/A峰、左室射血分数、血压、心率及不良反应发生情况等进行认真细致的观察和记录。
1.4 疗效评定标准
, 百拇医药
如果患者的临床症状显著改善，发作次数减少了至少70%，心功能恢复正常或改善了至少2级，则评定为显效；如果患者的临床症状有所改善，发作次数减少了50%～70%，心功能改善了1级，则评定为显效；如果患者的临床症状没有改善，甚至有加重的迹象，发作次数减少了50%以下或心衰加重，则评定为无效[3]。
1.5 统计方法
对该研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用百分率和(x±s)表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
研究组患者治疗的总有效率97.1%(34/35)显著高于对照组77.1%(27/35)(P<0.05)。见表1。
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表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后的各项指标比较
组内比较，两组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于治疗前(P<0.05)；研究组患者治疗后的E峰/A峰显著高于治疗前(P<0.05)，但对照组患者治疗前后的E峰/A峰之间的差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗前后的左室射血分数之间的差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较，两组患者治疗前各项指标水平之间差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组(P<0.05)，E峰/A峰显著高于对照组(P<0.05)，但两组患者治疗后的左室射血分数之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后的各项指标比较(x±s)
2.3 两组患者的不良反应发生情况比较
, 百拇医药
两组患者的不良反应发生率17.1%(6/35)、14.3%(5/35)之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]
3 讨论
心力衰竭属于一组临床症候群，极为复杂，具有较高的发病率，舒张性心力衰竭占其中的20%～60%。现阶段，利尿剂、硝酸酯类等药物治疗是临床治疗舒张性心力衰竭的主要方法[4-6]。依那普利属于一种肾素-血管紧张素转换酶抑制剂，能够对血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成进行有效的阻止，促进心脏后负荷的减轻和血液粘稠度的降低，并对缓激肽降解进行有效的抑制，从而促进患者心脏舒张功能的有效改善[7]；倍他乐克属于一种脂溶性长效β1受体阻滞剂，口服具有较高的生物利用度，能够对儿茶酚胺刺激进行有效抑制，提升心肌β1受体水平，从而通过交感调节有效恢复衰竭心肌的支持功能，最终达到促进患者心脏自主神经调节作用有效改善的目的[8]。二者联合效果更佳。相关医学研究表明，在舒张性心力衰竭的治疗中，联合应用依那普利和倍他乐克能够有效改善舒张性心力衰竭患者的临床症状和体征，较常规治疗具有无比的优越性，不但不会增加患者的不良反应，反而会极大提升对患者治疗的效果，促进患者早日康复。该研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率97.1%(34/35)显著高于对照组77.1%(27/35)(P<0.05)；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组(P<0.05)，E峰/A峰显著高于对照组(P<0.05)；两组患者的不良反应发生率17.1%(6/35)、14.3%(5/35)之间差异无统计学意义(P<0.05)，和相关医学研究结果一致，也充分证实了依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭效果显著，且安全可行，值得推广。
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[3] 高彦， 潘娅萍， 吕云.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J].中外医疗，2013(22)：140-141.
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[7] 张勇辉.依那普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].航空航天医学杂志， 2014(4)：537-538.
[8] 刘成芳.依那普利倍他乐克安体舒通联合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].河北医学，2014(7)：1150-1153.
(收稿日期：2014-10-30), 百拇医药(杜颖)