血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析和临床护理(2)
调研得来的报告表明：长时段的血液透析，会造成动静脉这一范畴的偏窄倾向，或造成固有的静脉闭塞，以及血栓。这就阻碍到了应有的透析效果。与此同时，还会威胁患者安全[6]。
归结得来的数值表明，血液透析状态之下，动静脉内瘘特有的功能限缩，或完全丧失这一功能的本源成因，可被归结为如下层级：(1)缺失自我保护这样的认知。很多的患者，都没能依循拟定的这一要求，及时解掉紧绷着的弹力带。除此以外，内瘘术范畴之中的肌体，若用力得太久，就会阻碍到顺畅的血液循环，以致形成血栓。平日熟睡时，患者若倾向于这一内瘘侧，也会压迫着这一方位的肌体。血液循环特有的阻挡及障碍，会造成这一患者很难接纳后续的再通机会；与此同时，他也错过最优的溶栓时机。这样的情形下，患者只好经由内瘘重建，继续维持血液透析治疗，这将会给患者身心带来一定程度的伤害[7]；(2)低血压。在进行血液透析过程中，血流量将不断减少，导致血压不断下降，患者在低血压的状态下，动脉硬化内的血液的流速将减慢。因此，对于进行血液透析的患者，对患者机体血流量的数值有一定的要求。在临床治疗的过程中，需要适当采取抽动措施，避免损伤机体血管壁。如果患者没有进行血液透析，很容易发生断流，也有出现血栓闭塞情况的可能，最终导致动静脉内瘘功能下降。研究表明，患者在进行血液透析治疗时间内若体重增加量过大，则会导致单位时间内超滤量过大，另外一种情况是在进行血液透析治疗前，患者的体重量没有得到充足评估因而设置过大，超滤量也是导致患者的接受血液透析过程中出现低血压的主要原因[8]；(3)穿刺不当。目前，临床常采用绳梯氏穿刺或区域穿刺法给需要血液透析治疗的患者动静脉内瘘行穿刺术。绳梯氏穿刺法也可称之为绳梯法，其对患者的血管要求比较高，若患者自身凸显出高血压肾病、其他范畴内的原发性疾病，那么肌体固有的血管状态，通常就会不佳，很容易发觉面积偏大的损伤。区域穿刺特有的方式，是在肌体以内的局部，反复予以穿刺。拟定的这种局部，通常带有偏弱的倾向。动脉原有的血压递增，形成这一方位的血管瘤。瘤体附近特有的组织，会在惯常的血流促动下，逐渐包裹着血管固有的内膜，让它渐渐变厚。管腔固有的偏窄区段，会加剧这一形成速率，最终形成血栓，阻塞住了动静脉内瘘，很难被治愈；④在偏早的时段中，运用这样的动静脉瘘，会造成机体固有的静脉，偏弱的位置损毁。在接纳后续的穿刺时，这一血管壁将会撕裂，进而导致局部血肿，严重影响内瘘的发育和成熟，内瘘功能会下降或丧失。初始时段的实施手术，直至内瘘成熟，约要耗费掉四周至八周。若运用没能成熟的这一内瘘，予以血液透析，就会撕裂体内血管壁；⑤护理不当。选取了血液透析，若没能妥善拔针，或者压迫针眼不当，以及选择的压迫位置不正确、压迫时间超长等都容易造成血管周围组织纤维化等比较严重的后果，内瘘则会出现狭窄或闭塞情况[9-10]。由以上结果可知，在低血压、过早使用动静脉瘘、穿刺不当、护理不当及自我保护意识差等原因中，对照组分别为9(22.5)、1(2.50)、8(20.0)、1(2.50)、3(7.50)，观察组分别为3(7.50)、0(0.00)、2(5.0)、0(0.00)、0(0.00)，观察组患者动静脉内瘘使用中出现丧失或下降的几率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且以上结果均与廖常志，王莉，何强等[9]在关于维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失败原因分析中所研究的结果相一致，具有临床意义。综上，在给患者进行血液透析的过程中，护理人员应尽量采取针对性护理措施，改善治疗效果，保障患者生命安全及生活质量。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Wish JB. Vascular access for dialysis in the United States： progress，hurdles，controversies，and the future. Semin Dial，2010，23(6) ： 614 -618.
[2] 傅晴，徐利珍，吴素文，等.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(33)：9-11.
[3] Pirozzi N，Apponi F，Napoletano AM，et al.Microsurgery and preventive haemostasis for autogenous radial-cephalic direct wristaccess in adult patients with radial artery internal diameter below.
, 百拇医药
[4] 王丽明，马玉英，熊文，等.单针穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘初期使用的效果观察[J].护理学报，2011，18(20)：37-39.
[5] 陈双如，吕华丽.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].医学信息，2014(9)：248-248.
[6] 唐丽花.集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘失功的效果[J].中华现代护理杂志，2014(15)：1763-1764.
[7] 米绪华，唐万欣，付平，等.自体动静脉内瘘早期失功及其影响因素的分析[J].中国血液净化，2009，8(7)：365-368.
[8] 冉峰，刘长建，黄佃，等.动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究[J].中华显微外科杂志，2007，30(1)：67-68.
[9] 廖常志，王莉，何强，等.维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析[J].四川医学，2010，31(9)：1269-1270.
[10] Feng Y，Wu Z，Detels R，et al.HIV STD prevalence among men who have sex with men in chengdu，China and associated risk factors for HIV infection [J]J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53(Suppl 1)：S74-S80.
(收稿日期：2014-10-28), 百拇医药(韩立燕)
归结得来的数值表明，血液透析状态之下，动静脉内瘘特有的功能限缩，或完全丧失这一功能的本源成因，可被归结为如下层级：(1)缺失自我保护这样的认知。很多的患者，都没能依循拟定的这一要求，及时解掉紧绷着的弹力带。除此以外，内瘘术范畴之中的肌体，若用力得太久，就会阻碍到顺畅的血液循环，以致形成血栓。平日熟睡时，患者若倾向于这一内瘘侧，也会压迫着这一方位的肌体。血液循环特有的阻挡及障碍，会造成这一患者很难接纳后续的再通机会；与此同时，他也错过最优的溶栓时机。这样的情形下，患者只好经由内瘘重建，继续维持血液透析治疗，这将会给患者身心带来一定程度的伤害[7]；(2)低血压。在进行血液透析过程中，血流量将不断减少，导致血压不断下降，患者在低血压的状态下，动脉硬化内的血液的流速将减慢。因此，对于进行血液透析的患者，对患者机体血流量的数值有一定的要求。在临床治疗的过程中，需要适当采取抽动措施，避免损伤机体血管壁。如果患者没有进行血液透析，很容易发生断流，也有出现血栓闭塞情况的可能，最终导致动静脉内瘘功能下降。研究表明，患者在进行血液透析治疗时间内若体重增加量过大，则会导致单位时间内超滤量过大，另外一种情况是在进行血液透析治疗前，患者的体重量没有得到充足评估因而设置过大，超滤量也是导致患者的接受血液透析过程中出现低血压的主要原因[8]；(3)穿刺不当。目前，临床常采用绳梯氏穿刺或区域穿刺法给需要血液透析治疗的患者动静脉内瘘行穿刺术。绳梯氏穿刺法也可称之为绳梯法，其对患者的血管要求比较高，若患者自身凸显出高血压肾病、其他范畴内的原发性疾病，那么肌体固有的血管状态，通常就会不佳，很容易发觉面积偏大的损伤。区域穿刺特有的方式，是在肌体以内的局部，反复予以穿刺。拟定的这种局部，通常带有偏弱的倾向。动脉原有的血压递增，形成这一方位的血管瘤。瘤体附近特有的组织，会在惯常的血流促动下，逐渐包裹着血管固有的内膜，让它渐渐变厚。管腔固有的偏窄区段，会加剧这一形成速率，最终形成血栓，阻塞住了动静脉内瘘，很难被治愈；④在偏早的时段中，运用这样的动静脉瘘，会造成机体固有的静脉，偏弱的位置损毁。在接纳后续的穿刺时，这一血管壁将会撕裂，进而导致局部血肿，严重影响内瘘的发育和成熟，内瘘功能会下降或丧失。初始时段的实施手术，直至内瘘成熟，约要耗费掉四周至八周。若运用没能成熟的这一内瘘，予以血液透析，就会撕裂体内血管壁；⑤护理不当。选取了血液透析，若没能妥善拔针，或者压迫针眼不当，以及选择的压迫位置不正确、压迫时间超长等都容易造成血管周围组织纤维化等比较严重的后果，内瘘则会出现狭窄或闭塞情况[9-10]。由以上结果可知，在低血压、过早使用动静脉瘘、穿刺不当、护理不当及自我保护意识差等原因中，对照组分别为9(22.5)、1(2.50)、8(20.0)、1(2.50)、3(7.50)，观察组分别为3(7.50)、0(0.00)、2(5.0)、0(0.00)、0(0.00)，观察组患者动静脉内瘘使用中出现丧失或下降的几率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且以上结果均与廖常志，王莉，何强等[9]在关于维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失败原因分析中所研究的结果相一致，具有临床意义。综上，在给患者进行血液透析的过程中，护理人员应尽量采取针对性护理措施，改善治疗效果，保障患者生命安全及生活质量。
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[参考文献]
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[2] 傅晴，徐利珍，吴素文，等.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(33)：9-11.
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[5] 陈双如，吕华丽.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].医学信息，2014(9)：248-248.
[6] 唐丽花.集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘失功的效果[J].中华现代护理杂志，2014(15)：1763-1764.
[7] 米绪华，唐万欣，付平，等.自体动静脉内瘘早期失功及其影响因素的分析[J].中国血液净化，2009，8(7)：365-368.
[8] 冉峰，刘长建，黄佃，等.动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究[J].中华显微外科杂志，2007，30(1)：67-68.
[9] 廖常志，王莉，何强，等.维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析[J].四川医学，2010，31(9)：1269-1270.
[10] Feng Y，Wu Z，Detels R，et al.HIV STD prevalence among men who have sex with men in chengdu，China and associated risk factors for HIV infection [J]J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53(Suppl 1)：S74-S80.
(收稿日期：2014-10-28), 百拇医药(韩立燕)