临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性研究
[摘要] 目的 探讨先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管的可行性。 方法 将2012年12月—2013年12月该院接收的60例先天性唇裂患儿分为观察组与对照组，各30例。在全麻的基础上，对照组于清醒后拔管，观察组于深麻醉下拔管，对比两组患儿不同节点的HR、SpO2、面罩给氧、PETCO2以及患儿支气管痉挛、喉痉挛、躁动等情况。结果 观察组患儿T1、T2节点的SpO2分别为3.33%、10.0%，低于对照组36.37%、53.33%。T1、T2节点观察组无支气管痉挛、喉痉挛、躁动以及面罩给氧困难发生，对照组发生率分别为20.0%、33.33%、70.0%、60.0%，40.0%、26.67%、33.33%、50.0%，明显高于观察组的分别为0(P<0.05)。 结论 先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并发症发生率，安全可行，值得推广。
[关键词] 先天性唇裂；深麻醉；拔管；可行性
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0024-02
, http://www.100md.com
目前，深麻醉下拔管与清醒后拔管是临床全身麻醉中气管拔管的两种方式，婴幼儿手术中多采用完全清醒后再拔管，但最佳拔管方式尚无定论[1]。为进一步探讨婴幼儿手术中采用全麻气管拔管的安全性与可行性，该研究将2012年12月—2013年12月该院接收的60例先天性唇裂患儿作为研究对象。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院接收的60例先天性唇裂患儿为研究对象，所有患儿均无上呼吸道感染、严重肝肾功能障碍、先天性心脏病及呼吸道畸形等疾病。将其随机分为两组，每组30例，观察组，男16例，女14例；年龄11个月～3岁，平均(1.3±0.6)岁；体重9～16kg，平均(12.5±2.4)kg；对照组，男17例，女13例；年龄1～3岁，平均(1.4±0.5)岁；体重10～16 kg，平均(12.6±2.50)kg。
, 百拇医药 1.2 方法
两组患儿均于术前30 min以0.01 mg/kg的阿托品肌注，进入手术室后建立基本生命体征监测：HR、SpO2和血压。两组患儿均采用七氟醚进行吸入麻醉诱导。诱导前将装有七氟醚的蒸发器调至6%～8%，新鲜气流量3～6 L/min进行呼吸回路预充。预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于患儿口鼻处。让患儿平静呼吸，不合作患儿可固定其头部。患儿意识消失后，将七氟醚的蒸发器调至3%～4%，适当降低新鲜气流2～3 L/min。建立静脉通道，并静推芬太尼3 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，然后行气管插管，并确保导管与麻醉机连接。行BIS(脑电双频)指数、体温、SpO2(血氧饱和度)、PETCO2(呼气末二氧化碳)监测，术中给予患儿吸入2%～3%七氟醚，保留其自主呼吸，参照PETCO2情况适度手控以辅助呼吸；术毕均停止吸入七氟醚。观察组患儿给予其1.0 mg/kg丙泊酚静推，若BIS值为60～70且处于深麻醉情况下时拔管，并继续上述监测，面罩紧闭，以辅助患儿呼吸，确保呼吸交换量充足直到患儿清醒；对照组患儿带管，当其出现躁动、BIS值为90～95且完全清醒后拔管。
, 百拇医药
1.3 观察指标
分别记录两组患儿不同节点(T1为拔管即刻，T2为拔管后30 s，T3为拔管后2 min)的HR、SpO2、血压以及患儿面罩给氧、支气管痉挛、喉痉挛、躁动等情况，并记录患儿的手术时间与苏醒时间。
1.4 统计方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以(x±s)表示，以t检验，计数资料以n(%)表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较
两组患儿手术时间与苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较(x±s，min)
, 百拇医药
注：与对照组比较，aP>0.05。
2.2 两组患儿于T1、T2节点的指标比较
观察组患儿T1、T2节点的SpO2、支气管痉挛、喉痉挛、躁动以及面罩给氧困难发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患儿T1、T2节点指标比较[n(%)]
注：与对照组比较，bP<0.05。
2.3 两组患儿T3节点的指标比较
两组患儿于T3节点的HR、血压与SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组患儿T3节点的指标比较(x±s)
, http://www.100md.com
注：与对照组比较，aP>0.05。
3 讨论
清醒后拔管是婴幼儿手术治疗过程中最为常见的拔管方式，大多数学者均认为当患儿恢复自主呼吸且待其平稳、咽反射较为活跃、潮气量>7.0 mL/kg、脱机后的SpO2>95%维持时间超过5 min后，患儿清醒拔管最为安全[2]。先天性唇裂患儿由于其本身年龄较小且呼吸道发育多不成熟，其较之于成年人更易出现缺氧等。有关调查结果显示，婴幼儿每千克体重耗氧量约为成人的2倍，与其本身的低氧储备量呈反比[3]。
当患儿于清醒状态下行气管拔管时，导管对呼吸道的刺激较大，因而易导致支气管痉挛与喉痉挛，部分患儿或会因气道梗阻而出现阻塞性负压肺水肿，促使其缺氧状态加剧，部分或会出现低氧血症，造成患儿于麻醉时死亡。深麻醉下拔管则参照患儿PETCO2与BIS监测情况，丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，是目前临床上普遍用于麻醉诱导和维持的一种快速、短效静脉麻醉药。其麻醉诱导具有起效快、苏醒迅速的特点，且术后恶心呕吐发生率低[4]。给药后，在其意识未恢复且经强制刺激下出现轻微反应的情况下进行拔管，不仅降低了患儿支气管痉挛与喉痉挛发生率，而且有效防止出现低氧血症。多项临床实践表明[5-7]，当BIS为(70±5)范围内时拔管，拔管导致的心理伤害与心血管反应事件的发生率最低。该研究中，对两组患儿均予以全身麻醉，对照组患儿于清醒后拔管，观察组患儿于深麻醉下拔管，通过表1可以看出，李建华等[8]以110例先天性唇裂修补手术作为研究对象，在吸入为主静脉为辅的全身麻醉方式下，术毕拔管时，对照组患儿清醒后拔管。观察组患儿在脑电双频指数(BIS)监测值60～70时拔管。结果显示，观察组患儿在T1、T2期患儿呛咳、SpO2、躁动、喉痉挛、支气管痉挛及面罩给氧困难的发生率均低于对照组，该组研究结论与之吻合。此外，该组研究中两组患儿在T3节点的HR、血压与SpO2比较均无显著差异，由此可证实，深麻醉下拔管具有高度的安全可行性。
, http://www.100md.com
综上所述，先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并发症发生率，安全可行，值得推广。但深麻醉下拔管前应做好相关准备，尤其是急诊或存在插管困难的患儿，不建议深麻醉下拔管，以免对患儿造成不必要的痛苦。
[参考文献]
[1] 李建华，赵宏娟，白玉玮，等.控制呼吸和保留自主呼吸的静吸全麻用于先天性双侧唇裂手术的安全性[J].现代中西医结合杂志，2010，19(23)：2954-2955.
[2] 甘仲贤.小儿先天性唇裂的麻醉呼吸管理研究进展[J].内蒙古中医药，2013，32(22)：125-126.
[3] 白玉玮，张伟，苑进革，等.七氟烷吸入麻醉下拔管在先天性唇裂手术中的应用体会[J].河北医药，2012，34(20)：3097-3098.
, 百拇医药 [4] 冉隆青，彭明清.小儿术后较深麻醉下和清醒时气管导管拔管时机探讨[J].第三军医大学学报，2009，6(15)：1515-1516.
[5] 李建华，白玉玮，陈永学，等.不插管静吸全麻用于体质量低年龄小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19(20)：2556-2557.
[6] 吴隆延，薛庆生.七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28(9)：860-863.
[7] 陈新荣，郭锐，邓秋云，等.深麻醉下拔管在小儿扁桃体手术麻醉中的可行性研究[J].赣南医学院学报，2013，33(2)：209-210.
[8] 李建华，陈永学，赵宏娟.临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性探讨[J].实用医学杂志，2009，25(20)：3419-3420.
(收稿日期：2014-11-24), http://www.100md.com(陈惠英)
[关键词] 先天性唇裂；深麻醉；拔管；可行性
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0024-02
, http://www.100md.com
目前，深麻醉下拔管与清醒后拔管是临床全身麻醉中气管拔管的两种方式，婴幼儿手术中多采用完全清醒后再拔管，但最佳拔管方式尚无定论[1]。为进一步探讨婴幼儿手术中采用全麻气管拔管的安全性与可行性，该研究将2012年12月—2013年12月该院接收的60例先天性唇裂患儿作为研究对象。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院接收的60例先天性唇裂患儿为研究对象，所有患儿均无上呼吸道感染、严重肝肾功能障碍、先天性心脏病及呼吸道畸形等疾病。将其随机分为两组，每组30例，观察组，男16例，女14例；年龄11个月～3岁，平均(1.3±0.6)岁；体重9～16kg，平均(12.5±2.4)kg；对照组，男17例，女13例；年龄1～3岁，平均(1.4±0.5)岁；体重10～16 kg，平均(12.6±2.50)kg。
, 百拇医药 1.2 方法
两组患儿均于术前30 min以0.01 mg/kg的阿托品肌注，进入手术室后建立基本生命体征监测：HR、SpO2和血压。两组患儿均采用七氟醚进行吸入麻醉诱导。诱导前将装有七氟醚的蒸发器调至6%～8%，新鲜气流量3～6 L/min进行呼吸回路预充。预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于患儿口鼻处。让患儿平静呼吸，不合作患儿可固定其头部。患儿意识消失后，将七氟醚的蒸发器调至3%～4%，适当降低新鲜气流2～3 L/min。建立静脉通道，并静推芬太尼3 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，然后行气管插管，并确保导管与麻醉机连接。行BIS(脑电双频)指数、体温、SpO2(血氧饱和度)、PETCO2(呼气末二氧化碳)监测，术中给予患儿吸入2%～3%七氟醚，保留其自主呼吸，参照PETCO2情况适度手控以辅助呼吸；术毕均停止吸入七氟醚。观察组患儿给予其1.0 mg/kg丙泊酚静推，若BIS值为60～70且处于深麻醉情况下时拔管，并继续上述监测，面罩紧闭，以辅助患儿呼吸，确保呼吸交换量充足直到患儿清醒；对照组患儿带管，当其出现躁动、BIS值为90～95且完全清醒后拔管。
, 百拇医药
1.3 观察指标
分别记录两组患儿不同节点(T1为拔管即刻，T2为拔管后30 s，T3为拔管后2 min)的HR、SpO2、血压以及患儿面罩给氧、支气管痉挛、喉痉挛、躁动等情况，并记录患儿的手术时间与苏醒时间。
1.4 统计方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以(x±s)表示，以t检验，计数资料以n(%)表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较
两组患儿手术时间与苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组患儿手术时间与苏醒时间比较(x±s，min)
, 百拇医药
注：与对照组比较，aP>0.05。
2.2 两组患儿于T1、T2节点的指标比较
观察组患儿T1、T2节点的SpO2、支气管痉挛、喉痉挛、躁动以及面罩给氧困难发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患儿T1、T2节点指标比较[n(%)]
注：与对照组比较，bP<0.05。
2.3 两组患儿T3节点的指标比较
两组患儿于T3节点的HR、血压与SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组患儿T3节点的指标比较(x±s)
, http://www.100md.com
注：与对照组比较，aP>0.05。
3 讨论
清醒后拔管是婴幼儿手术治疗过程中最为常见的拔管方式，大多数学者均认为当患儿恢复自主呼吸且待其平稳、咽反射较为活跃、潮气量>7.0 mL/kg、脱机后的SpO2>95%维持时间超过5 min后，患儿清醒拔管最为安全[2]。先天性唇裂患儿由于其本身年龄较小且呼吸道发育多不成熟，其较之于成年人更易出现缺氧等。有关调查结果显示，婴幼儿每千克体重耗氧量约为成人的2倍，与其本身的低氧储备量呈反比[3]。
当患儿于清醒状态下行气管拔管时，导管对呼吸道的刺激较大，因而易导致支气管痉挛与喉痉挛，部分患儿或会因气道梗阻而出现阻塞性负压肺水肿，促使其缺氧状态加剧，部分或会出现低氧血症，造成患儿于麻醉时死亡。深麻醉下拔管则参照患儿PETCO2与BIS监测情况，丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，是目前临床上普遍用于麻醉诱导和维持的一种快速、短效静脉麻醉药。其麻醉诱导具有起效快、苏醒迅速的特点，且术后恶心呕吐发生率低[4]。给药后，在其意识未恢复且经强制刺激下出现轻微反应的情况下进行拔管，不仅降低了患儿支气管痉挛与喉痉挛发生率，而且有效防止出现低氧血症。多项临床实践表明[5-7]，当BIS为(70±5)范围内时拔管，拔管导致的心理伤害与心血管反应事件的发生率最低。该研究中，对两组患儿均予以全身麻醉，对照组患儿于清醒后拔管，观察组患儿于深麻醉下拔管，通过表1可以看出，李建华等[8]以110例先天性唇裂修补手术作为研究对象，在吸入为主静脉为辅的全身麻醉方式下，术毕拔管时，对照组患儿清醒后拔管。观察组患儿在脑电双频指数(BIS)监测值60～70时拔管。结果显示，观察组患儿在T1、T2期患儿呛咳、SpO2、躁动、喉痉挛、支气管痉挛及面罩给氧困难的发生率均低于对照组，该组研究结论与之吻合。此外，该组研究中两组患儿在T3节点的HR、血压与SpO2比较均无显著差异，由此可证实，深麻醉下拔管具有高度的安全可行性。
, http://www.100md.com
综上所述，先天性唇裂手术麻醉中采用深麻醉下拔管，可降低并发症发生率，安全可行，值得推广。但深麻醉下拔管前应做好相关准备，尤其是急诊或存在插管困难的患儿，不建议深麻醉下拔管，以免对患儿造成不必要的痛苦。
[参考文献]
[1] 李建华，赵宏娟，白玉玮，等.控制呼吸和保留自主呼吸的静吸全麻用于先天性双侧唇裂手术的安全性[J].现代中西医结合杂志，2010，19(23)：2954-2955.
[2] 甘仲贤.小儿先天性唇裂的麻醉呼吸管理研究进展[J].内蒙古中医药，2013，32(22)：125-126.
[3] 白玉玮，张伟，苑进革，等.七氟烷吸入麻醉下拔管在先天性唇裂手术中的应用体会[J].河北医药，2012，34(20)：3097-3098.
, 百拇医药 [4] 冉隆青，彭明清.小儿术后较深麻醉下和清醒时气管导管拔管时机探讨[J].第三军医大学学报，2009，6(15)：1515-1516.
[5] 李建华，白玉玮，陈永学，等.不插管静吸全麻用于体质量低年龄小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19(20)：2556-2557.
[6] 吴隆延，薛庆生.七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28(9)：860-863.
[7] 陈新荣，郭锐，邓秋云，等.深麻醉下拔管在小儿扁桃体手术麻醉中的可行性研究[J].赣南医学院学报，2013，33(2)：209-210.
[8] 李建华，陈永学，赵宏娟.临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性探讨[J].实用医学杂志，2009，25(20)：3419-3420.
(收稿日期：2014-11-24), http://www.100md.com(陈惠英)
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