宫腔纱条填塞术在控制剖宫产难治性出血中的应用(2)
3.3 宫腔纱条填塞止血的机制
(1)宫腔填塞术作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布压迫胎盘剥离面而达到止血的目的[9]。(2)向宫腔填塞纱条扩张宫腔，使子宫肌层受到刺激，通过反射条件使子宫收缩达到止血效果。(3)宫腔被完全填塞后，会扩张充分，在没有张裂的前提下使宫腔内压力高于动脉压，制止或减轻动脉出血[9]。(4)填塞宫腔会使子宫内膜表面静脉受到压迫，渗血减少，制止或减轻静脉出血。(5)许多动静脉在胎盘剥离后开放，大量出血，填塞宫腔可以暂时止血，等待患者凝血功能发挥形成血栓。(6)剖宫产术中直视下将消毒的特制纱条按顺序填塞于宫腔，上段和下段分别塞满，不留空隙，24 h后取出[10]。剖宫产术中，可以通过宫腔纱条填塞术治疗由宫缩乏力引起的产后出血，不仅可以延长抢救时间，而且还可以保护患者的生育机能。
3.4 宫腔纱条填塞术临床效果
该研究中17例系宫缩乏力性出血、16例胎盘植入剥离面出血采用宫腔纱条填塞术均获成功。术后持续应用缩宫素促进子宫收缩，无宫底高度升高、阴道流血少，生命体征正常。36例纱条取出无困难，观察30 min，宫缩良好，阴道出血少，送回病房。该组3例凶险性前置胎盘经宫腔填塞纱条等治疗后2例获成功，另1例系34岁凶险穿透性前置胎盘子宫下段组织薄而脆部分缺损、子宫切口对合不良，故纱条填塞不紧以致于术后因持续少量出血不止转至综合医院，子宫动脉栓塞术仍无效最终子宫切除术。该病例提示我们因局部组织病变等客观因素影响填塞手段时，且已有子女，应当机立断行子宫切除术。术后无感染产妇，提示充分应用抗生素，术后静脉滴注足量广谱抗生素可以有效预防感染。
, 百拇医药
通过临床应用，该研究认为选用较宽厚纱条、手术操作者动作迅速不留死腔、减少填塞过程中的出血系决定其预后的关键，该组36例均为高年资主治以上妇产科医生操作。术后取纱条无困难，无宫腔隐匿出血，术后为了防止感染，给患者静脉点滴大量的抗生素，只有1例出现病发症，随访子宫复旧正常。因此该方法是控制剖宫产术中宫缩乏力胎盘剥离面出血的应急处理有效手段，减少了子宫切除机会，最大程度地减少损伤，对术后月经及再次分娩无影响，减轻了病人的经济负担，具有实用价值高、保护子宫及其功能、操作简单方便与安全实用等优点，并且此方法简单好掌握，不需要特殊设备，可以推广至基层地区。
[参考文献]
[1] 梁宏焕.人类分娩产后出血的治疗进展[J].包头医学，2013，37(1)：9-10.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：205-208.
, 百拇医药
[3] 邓永菊，王武春.宫腔填塞纱条与改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用[J].中外女性健康，2013(1下半月)：109.
[4] Lozano R，Naghavi M， Foieman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380(9859)：2095-2128.
[5] 黄德秀.剖宫产术中大出血宫腔填塞纱条止血的临床效果观察[J].吉林医学，2012，33(13)：2812-2813.
[6] Chen M，Zhang L， Wei Q， et al. Penipartum hysterectomy between 2009 and 2010 in sichuan，China[J].Int J Gynaecol Obetet，2013，120(2)：183-186.
, 百拇医药
[7] Lumbiganon P， Laopaiboon M， Glmezoglu AM， et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].The Lancet，2010，375(9713)：490-499.
[8] 方建红，张淑红，李玲.宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2013，17(11)：90-91.
[9] 何凤权，赵凤琼，罗慧琼.剖宫产术中宫腔填塞纱条用于妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入患者防止产后出血的临床体会[J].吉林医学，2012，33(10)：2117-2118.
[10] 吴碧军.宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，18(2)：63-64.
(收稿日期：2014-09-21), 百拇医药(杨军 沈春芝)
(1)宫腔填塞术作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布压迫胎盘剥离面而达到止血的目的[9]。(2)向宫腔填塞纱条扩张宫腔，使子宫肌层受到刺激，通过反射条件使子宫收缩达到止血效果。(3)宫腔被完全填塞后，会扩张充分，在没有张裂的前提下使宫腔内压力高于动脉压，制止或减轻动脉出血[9]。(4)填塞宫腔会使子宫内膜表面静脉受到压迫，渗血减少，制止或减轻静脉出血。(5)许多动静脉在胎盘剥离后开放，大量出血，填塞宫腔可以暂时止血，等待患者凝血功能发挥形成血栓。(6)剖宫产术中直视下将消毒的特制纱条按顺序填塞于宫腔，上段和下段分别塞满，不留空隙，24 h后取出[10]。剖宫产术中，可以通过宫腔纱条填塞术治疗由宫缩乏力引起的产后出血，不仅可以延长抢救时间，而且还可以保护患者的生育机能。
3.4 宫腔纱条填塞术临床效果
该研究中17例系宫缩乏力性出血、16例胎盘植入剥离面出血采用宫腔纱条填塞术均获成功。术后持续应用缩宫素促进子宫收缩，无宫底高度升高、阴道流血少，生命体征正常。36例纱条取出无困难，观察30 min，宫缩良好，阴道出血少，送回病房。该组3例凶险性前置胎盘经宫腔填塞纱条等治疗后2例获成功，另1例系34岁凶险穿透性前置胎盘子宫下段组织薄而脆部分缺损、子宫切口对合不良，故纱条填塞不紧以致于术后因持续少量出血不止转至综合医院，子宫动脉栓塞术仍无效最终子宫切除术。该病例提示我们因局部组织病变等客观因素影响填塞手段时，且已有子女，应当机立断行子宫切除术。术后无感染产妇，提示充分应用抗生素，术后静脉滴注足量广谱抗生素可以有效预防感染。
, 百拇医药
通过临床应用，该研究认为选用较宽厚纱条、手术操作者动作迅速不留死腔、减少填塞过程中的出血系决定其预后的关键，该组36例均为高年资主治以上妇产科医生操作。术后取纱条无困难，无宫腔隐匿出血，术后为了防止感染，给患者静脉点滴大量的抗生素，只有1例出现病发症，随访子宫复旧正常。因此该方法是控制剖宫产术中宫缩乏力胎盘剥离面出血的应急处理有效手段，减少了子宫切除机会，最大程度地减少损伤，对术后月经及再次分娩无影响，减轻了病人的经济负担，具有实用价值高、保护子宫及其功能、操作简单方便与安全实用等优点，并且此方法简单好掌握，不需要特殊设备，可以推广至基层地区。
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[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：205-208.
, 百拇医药
[3] 邓永菊，王武春.宫腔填塞纱条与改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用[J].中外女性健康，2013(1下半月)：109.
[4] Lozano R，Naghavi M， Foieman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380(9859)：2095-2128.
[5] 黄德秀.剖宫产术中大出血宫腔填塞纱条止血的临床效果观察[J].吉林医学，2012，33(13)：2812-2813.
[6] Chen M，Zhang L， Wei Q， et al. Penipartum hysterectomy between 2009 and 2010 in sichuan，China[J].Int J Gynaecol Obetet，2013，120(2)：183-186.
, 百拇医药
[7] Lumbiganon P， Laopaiboon M， Glmezoglu AM， et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].The Lancet，2010，375(9713)：490-499.
[8] 方建红，张淑红，李玲.宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2013，17(11)：90-91.
[9] 何凤权，赵凤琼，罗慧琼.剖宫产术中宫腔填塞纱条用于妊娠并前置胎盘且胎盘部分植入患者防止产后出血的临床体会[J].吉林医学，2012，33(10)：2117-2118.
[10] 吴碧军.宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，18(2)：63-64.
(收稿日期：2014-09-21), 百拇医药(杨军 沈春芝)