Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效分析(2)
1.4 术后处理
术后留置引流管24～48 h；术前0.5～1 h和术后3 d内常规使用抗生素；术后10～14 d常规低分子肝素抗凝；术后当天开始足趾主动屈曲运动和股四头肌主动收缩运动；术后2 d开始膝关节被动运动[3]；采用CPM机锻炼膝关节屈伸；术后3 d左右下地不负重行走；术后7d弃拐行走；术后2～3周恢复正常行走。
1.5 统计方法
选择SPSS 13.0统计软件对临床数据进行分析，对患者手术前后膝关节VAS评分、ROM及HSS功能评分进行详细比较，主要利用(x±s)表示计量资料，行t检验。
2 结果
该组共60例60膝获得良好随访(电话随访)，随访时间为5～24个月，平均14个月。术后患者恢复良好，没有出现切口皮缘坏死、感染、深静脉血栓形成等并发症。1例女性患者术后3月出现膝关节肿痛，关节镜下清理残留的骨赘及骨水泥后症状明显缓解，其余患者膝关节内侧间室疼痛症状明显缓解甚至消失。随访期间，未发现有假体松动、衬垫脱位、外侧间室骨关节炎进展等并发症。未出现需翻修患者。术后患者VAS评分由术前平均6.3分降低到术后1.7分， ROM增大，均>120°，平均125°。末次随访膝关节正侧位X线片显示人工关节位置好，对合佳，假体无松动。膝关节采用HSS功能评分法进行评价：85～100分为优，70～84分为良，60～69分为中，<60分为差。 膝关节HSS功能评分平均85分，优6例，良4例，中1例，优良率达90.9%。手术前后膝关节VAS评分、ROM和HSS功能评分差异有统计学意义。
, 百拇医药
表1 膝单髁置换手术前后比较(x±s)
注：取α=0.05，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 治疗结果对比分析
膝关节内侧间室骨关节炎患者行单髁置换术治疗，理论基础为：患者膝关节炎病变症状主要集中于内侧间室。关节稳定及组织完整可保证内侧间室表面置换的效果，同时有助于恢复膝关节生物力学与运动学功能。采用Oxford Ⅲ单髁治疗，具有手术创伤小、恢复时间短等优点。目前，Oxford III微创UKA手术优良率在90%～95%，7年假体的有效率达到97%，15年假体生存率高达95%[4]。
该研究纳入的60例患者，均行Oxford Ⅲ单髁系统治疗，治疗结果显示，患者的VAS评分，术前为(6.30±1.41)分，随访结束时为(1.70±1.04)分；ROM术前为(102.30±10.05)°，随访结束时为(125.60±2.43)°；HSS评分，术前为(59.00±10.24)分，随访结束时为(85.21±3.52)分。治疗前后，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3.2 治疗体会及总结
该研究对纳入的UKA患者完成治疗后，体会如下：(1)术前，做好TKA的准备工作，切开后，检查前交叉韧带的完整性， 并在术前，对患者行MRI检查，不过部分患者术中仍出现前交叉韧带部分或全部退变， 必要时放弃UKA改行TKA治疗；(2)术前，通过X线模板，合理选取股骨假体；拍摄侧位X光片，用胶片贴于膝关节外侧，X线球管距膝关节内侧100 cm，放大率为105%，且采用标记105%模板；(3)切患者胫骨内侧平台时，禁止过多剥离内侧副韧带，否则对术后康复造成不利影响。因为内侧副韧带松弛，胫骨衬垫可能脱出；(4)应用Oxford Ⅲ单髁系统胫骨截骨导向器，预留后倾7°，水平面截骨可根据导向器截骨，行简单操作；(5)注重股骨髁假体截骨导向器安装，其安装可对手术效果产生一定影响，同时可影响患者术后活动。该研究认为，导向器在髓内定位杆指示下，可采用5步定位法安装，该安装方式，要求操作人员之间有效配合，在3个平面内精确定位后，行截骨操作。注意事项：矢状位股骨髁髓腔杆与股骨纵向平行，前后倾度控制在±5°以内；(6)在胫骨平台截骨时，注意锯片方向，须指向股骨头，不然可诱发胫骨平台旋转不良，直接影响衬垫活动，甚至对患者造成阻挡或脱位[5]。该研究认为，胫骨平台截骨时，注意细节操作，比如胫骨垂直截骨，位于前交叉韧带边缘内侧，确保操作不损伤其他组织。一般情况下，胫骨垂直截骨位于内侧髁间棘内1/3处。注意事项：截骨偏外，可导致截骨过多，影响患者术后效果；(7)完成上述工作后，可行内翻畸形矫正手术。内翻畸形矫正，禁止超过标准限度，从生物学角度看，当内翻畸形矫正过度时，可诱发外侧间室关节炎，非但对手术效果有影响，而且增加患者病痛；术后并发症主要是侧间室退变。(8)采用测厚器测量间隙大小时，必须取出拉钩。如保留拉钩，则会拉紧软组织，人为减少间隙；(9)平衡屈伸间隙时，在伸直膝关节前，取出测厚器，因为伸直间隙比屈曲间隙狭窄，将测厚器留于原位，伸直膝关节时，极有可能拉伸或撕裂韧带；(10)骨水泥硬化时，保持小腿45°屈曲，禁止完全伸直膝关节，因为完全伸直可能导致胫骨假体倾斜。
, 百拇医药
针对该次研究，所有患者均未实施输血，患者机体干扰较小，会有效将患者术后出现并发症的概率降低；患者术后表现出的膝关节创伤性炎性反应期较短，患者可以早期进行膝关节屈伸活动度训练及行走。在该次研究的过程中，1例女性患者术后3月时出现膝关节肿痛，于关节镜引导下将骨赘及骨水泥有效清除，最终保证症状有效缓解，剩余患者膝关节内侧间室疼痛症状表现为显著地缓解甚至消失。
[参考文献]
[1] 刘晓东，蔡珉巍，凃意辉. 微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步临床报告[J].中国矫形外科杂志，2010，12(7)：548-552.
[2] 刘晓东，凃意辉，蔡珉巍，等. 膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2010，12(23)：1941-1944.
[3] 唐恒涛，赵亮，燕华，等. Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(1)：17-20.
[4] 桓秀国，乔伟松，张晓南.老年骨性关节炎膝关节内侧间室关节镜内侧松解治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：286-288.
[5] 刘晓东，蔡珉巍，马童，等.微创膝关节单髁置换术治疗70岁以上老年膝关节内侧间室骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2)：109-111.
(收稿日期：2014-09-19), 百拇医药(陈林建 李朝晖 黄凯)
术后留置引流管24～48 h；术前0.5～1 h和术后3 d内常规使用抗生素；术后10～14 d常规低分子肝素抗凝；术后当天开始足趾主动屈曲运动和股四头肌主动收缩运动；术后2 d开始膝关节被动运动[3]；采用CPM机锻炼膝关节屈伸；术后3 d左右下地不负重行走；术后7d弃拐行走；术后2～3周恢复正常行走。
1.5 统计方法
选择SPSS 13.0统计软件对临床数据进行分析，对患者手术前后膝关节VAS评分、ROM及HSS功能评分进行详细比较，主要利用(x±s)表示计量资料，行t检验。
2 结果
该组共60例60膝获得良好随访(电话随访)，随访时间为5～24个月，平均14个月。术后患者恢复良好，没有出现切口皮缘坏死、感染、深静脉血栓形成等并发症。1例女性患者术后3月出现膝关节肿痛，关节镜下清理残留的骨赘及骨水泥后症状明显缓解，其余患者膝关节内侧间室疼痛症状明显缓解甚至消失。随访期间，未发现有假体松动、衬垫脱位、外侧间室骨关节炎进展等并发症。未出现需翻修患者。术后患者VAS评分由术前平均6.3分降低到术后1.7分， ROM增大，均>120°，平均125°。末次随访膝关节正侧位X线片显示人工关节位置好，对合佳，假体无松动。膝关节采用HSS功能评分法进行评价：85～100分为优，70～84分为良，60～69分为中，<60分为差。 膝关节HSS功能评分平均85分，优6例，良4例，中1例，优良率达90.9%。手术前后膝关节VAS评分、ROM和HSS功能评分差异有统计学意义。
, 百拇医药
表1 膝单髁置换手术前后比较(x±s)
注：取α=0.05，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 治疗结果对比分析
膝关节内侧间室骨关节炎患者行单髁置换术治疗，理论基础为：患者膝关节炎病变症状主要集中于内侧间室。关节稳定及组织完整可保证内侧间室表面置换的效果，同时有助于恢复膝关节生物力学与运动学功能。采用Oxford Ⅲ单髁治疗，具有手术创伤小、恢复时间短等优点。目前，Oxford III微创UKA手术优良率在90%～95%，7年假体的有效率达到97%，15年假体生存率高达95%[4]。
该研究纳入的60例患者，均行Oxford Ⅲ单髁系统治疗，治疗结果显示，患者的VAS评分，术前为(6.30±1.41)分，随访结束时为(1.70±1.04)分；ROM术前为(102.30±10.05)°，随访结束时为(125.60±2.43)°；HSS评分，术前为(59.00±10.24)分，随访结束时为(85.21±3.52)分。治疗前后，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3.2 治疗体会及总结
该研究对纳入的UKA患者完成治疗后，体会如下：(1)术前，做好TKA的准备工作，切开后，检查前交叉韧带的完整性， 并在术前，对患者行MRI检查，不过部分患者术中仍出现前交叉韧带部分或全部退变， 必要时放弃UKA改行TKA治疗；(2)术前，通过X线模板，合理选取股骨假体；拍摄侧位X光片，用胶片贴于膝关节外侧，X线球管距膝关节内侧100 cm，放大率为105%，且采用标记105%模板；(3)切患者胫骨内侧平台时，禁止过多剥离内侧副韧带，否则对术后康复造成不利影响。因为内侧副韧带松弛，胫骨衬垫可能脱出；(4)应用Oxford Ⅲ单髁系统胫骨截骨导向器，预留后倾7°，水平面截骨可根据导向器截骨，行简单操作；(5)注重股骨髁假体截骨导向器安装，其安装可对手术效果产生一定影响，同时可影响患者术后活动。该研究认为，导向器在髓内定位杆指示下，可采用5步定位法安装，该安装方式，要求操作人员之间有效配合，在3个平面内精确定位后，行截骨操作。注意事项：矢状位股骨髁髓腔杆与股骨纵向平行，前后倾度控制在±5°以内；(6)在胫骨平台截骨时，注意锯片方向，须指向股骨头，不然可诱发胫骨平台旋转不良，直接影响衬垫活动，甚至对患者造成阻挡或脱位[5]。该研究认为，胫骨平台截骨时，注意细节操作，比如胫骨垂直截骨，位于前交叉韧带边缘内侧，确保操作不损伤其他组织。一般情况下，胫骨垂直截骨位于内侧髁间棘内1/3处。注意事项：截骨偏外，可导致截骨过多，影响患者术后效果；(7)完成上述工作后，可行内翻畸形矫正手术。内翻畸形矫正，禁止超过标准限度，从生物学角度看，当内翻畸形矫正过度时，可诱发外侧间室关节炎，非但对手术效果有影响，而且增加患者病痛；术后并发症主要是侧间室退变。(8)采用测厚器测量间隙大小时，必须取出拉钩。如保留拉钩，则会拉紧软组织，人为减少间隙；(9)平衡屈伸间隙时，在伸直膝关节前，取出测厚器，因为伸直间隙比屈曲间隙狭窄，将测厚器留于原位，伸直膝关节时，极有可能拉伸或撕裂韧带；(10)骨水泥硬化时，保持小腿45°屈曲，禁止完全伸直膝关节，因为完全伸直可能导致胫骨假体倾斜。
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针对该次研究，所有患者均未实施输血，患者机体干扰较小，会有效将患者术后出现并发症的概率降低；患者术后表现出的膝关节创伤性炎性反应期较短，患者可以早期进行膝关节屈伸活动度训练及行走。在该次研究的过程中，1例女性患者术后3月时出现膝关节肿痛，于关节镜引导下将骨赘及骨水泥有效清除，最终保证症状有效缓解，剩余患者膝关节内侧间室疼痛症状表现为显著地缓解甚至消失。
[参考文献]
[1] 刘晓东，蔡珉巍，凃意辉. 微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步临床报告[J].中国矫形外科杂志，2010，12(7)：548-552.
[2] 刘晓东，凃意辉，蔡珉巍，等. 膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2010，12(23)：1941-1944.
[3] 唐恒涛，赵亮，燕华，等. Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26(1)：17-20.
[4] 桓秀国，乔伟松，张晓南.老年骨性关节炎膝关节内侧间室关节镜内侧松解治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：286-288.
[5] 刘晓东，蔡珉巍，马童，等.微创膝关节单髁置换术治疗70岁以上老年膝关节内侧间室骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2)：109-111.
(收稿日期：2014-09-19), 百拇医药(陈林建 李朝晖 黄凯)