PDCA循环法在改进小儿静脉留置针固定方法的应用(1)
[摘要] 目的 应用PDCA护理管程序改进小儿留置针固定方法。方法 选择2013年10—12月和2014年2—4月该院收治的280例患儿为观察对象，运用PDCA循环理论，对不同部位小儿外周静脉留置针输液固定方法进行标准设定，按标准对护士进行留置针固定方法培训，制定考核标准，逐级进行检查反馈，进行有效改进。 结果 运用PDCA循环理论对不同部位小儿静脉留置针进行固定方法的改进，输液外渗、输液部位皮炎、静脉炎的发生率均得到明显减少，留置时间由24.8～120.5 h(平均时间为(84.2±10.5)h)，上升至36.4～176.5 h(平均时间为(99.3±15.6) h)。 结论 PDCA循环理论应用于小儿静脉留置针固定的管理方法有效提高了小儿留置针的安全应用和患者满意度，值得推广。
[关键词] PDCA；小儿静脉留置针；固定；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0073-02
, 百拇医药
PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环理论由美国质量管理专家戴明[1]于20世纪50年代提出，又称戴明循环。戴明循环是一种科学的管理方法，现已广泛用于各个领域质量管理活动中。在应用PDCA循环管理的临床实践中，护士通过不断总结、分析和完善，有效地提高了自身工作的积极性和应用PDCA循环管理能力，从而提高护理质量[2]。
小儿静脉留置针现已广泛应用于临床，因为不用每日穿刺大大减轻了患儿的痛苦。小儿输液是儿科临床上最为常见、最为有效、最快达到治疗目的的一种给药方式，但由于小儿进行静脉输液时，年龄相对比较小、配合性差、顺应性差，经常因小儿患者烦躁不安、爱哭闹、用手抓穿刺针、出汗使胶布粘贴不紧、家长抱孩子晃动等现象，使针管滑出血管外，引起局部肿胀疼痛、液体外渗[3]，增加了患儿的痛苦，导致对护理工作的不满意，从而引起不必要的纠纷。2014年2月份起，该科将PDCA循环理论应用到小儿静脉留置针输液固定方法的改进中，取得了较好的效果，现报道如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2—4月在该科进行留置针输液的患儿140例作为观察组，其中男性78例，女性62例，年龄2个月～6岁，平均年龄1岁10个月。穿刺部位：头部21例，手背63例，足部56例。选择2013年10—12月在该科住院的患儿140例设为对照组，其中男性78例，女性62例，年龄2个月～6岁，平均年龄1岁8个月。穿刺部位：头部35例，手背53例，足部52例。
1.2 方法
对照组患儿给予常规静脉留置针固定方法。即穿刺后先用贴膜以穿刺点为中心无张力覆盖在留置针和皮肤上，再用3M纸胶布缠绕数道后将贴膜全部覆盖，同时固定延长管，然后用一次性输液胶贴分别固定针柄和延长管。观察组按照PDCA循环方法进行管理，方法如下。
1.2.1 计划 讨论该科留置针固定存在的常见问题：(1)意外脱管：患儿年幼，家属照看不周，更换贴膜、穿脱衣服或四肢活动不慎将留置针滑脱；患儿出汗多，贴膜卷曲固定不牢；穿刺时消毒液未干就贴贴膜固定。(2)穿刺部位皮炎：患儿皮肤娇嫩，出汗多或对贴膜易致过敏导致贴膜覆盖处局部皮肤红肿、疼痛甚至水泡。(3)输液外渗：因为输液时间长，穿刺部位皮肤胶布覆盖不易观察局部皮肤输液外渗情况，处理不及时。(4)静脉炎：小儿留置针留置时间长，更换贴膜不注重无菌技术，贴膜更换不及时。(5)贴膜固定时间长，活泼好动，表面经常受污染不清洁。
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1.2.2 制定对策 (1)邀请该院静脉输液专科护士对儿童医院小儿留置针固定现状进行调研。(2)科室护士和静疗专科护士共同讨论小儿留置针固定最佳方法。(3)设计小儿手背、大隐静脉、头皮静脉不同部位留置针固定的标准方法。(4)将小儿留置针不同部位固定的标准方法形成标准图片并配以说明文字。(5)应用输液网套辅助用品协助留置针固定。(6)利用科室管理QQ群上传留置针固定标准图片和说明，达到人人知晓。利用科例会和晨会进行留置针固定专项培训。(7)护士长、科室骨干联合静疗专科护士对留置针固定改进情况进行跟班调查，如留置针固定方法实际操作情况和改进固定方法后临床使用情况。
1.2.3 执行 (1)针对该科留置针固定存在的问题邀请了静疗专科护士进行小儿静脉输液现状调研，发现该科留置针固定方法单一、胶布缠绕多、贴膜更换不及时、表面不清洁，穿刺点不易观察等问题。(2)静疗专科护士和科室骨干人员共同讨论并设计了不同部位小儿留置针固定的方法，消毒待干后，用透明敷料以无张力方式[4]由内向外固定，不宜过紧，固定时原则上取消胶布对贴膜的全面覆盖，取而代之的是在近针眼处、距针眼上下方1 cm处进行胶布缠绕固定，使针眼暴露便于观察针眼处有无红肿渗血。头部固定时，局部一定要把毛发剃净、不湿润，这样才能固定牢靠，头皮针小辫线圈范围要适宜，过大易被外界牵拉碰脱，过小易折造成阻塞。(3)利用网状护套套在小儿输液部位，既能观察针眼情况，又能保护小儿静脉留置部位清洁干燥。(4)静疗小组成员对小儿留置针标准固定方法进行拍照并配以文字说明上传到科室QQ群，达到人人知晓正确的固定方法，并及时应答护士提出的疑问，及时在线解决。(5)首先应用在少数患儿身上进行对比，并对家属进行小儿留置针使用的健康教育，指导家长对留置针的维护。得到较好的结论后对科室护士进行全员培训，然后再推广应用到所有患儿身上。(6)护士长每日跟班进行留置针固定情况的检查，静疗专科护士每日下病房参与调研和指导留置针固定情况。
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1.2.3 检查 制定科室小儿静脉留置针输液固定相关规定和考核标准，每天由静脉治疗护士、护理组长等护理骨干进行检查，护士长随机抽查，对检查中存在的问题及时反馈给当班护士及责任护士，及时进行指导与纠正。(1)静脉输液时尽量选择手背、足背等部位，避开小儿腕、踝关节部位，3岁以下幼儿通常选择头皮静脉，优点是头皮血管网丰富，穿刺易成功，穿刺时将周围毛发剃掉并保持干燥[5]。(2)小儿留置针固定时避免胶布缠绕过多，最多不超过3道，保证穿刺针眼暴露，易于观察穿刺部位皮肤情况。(3)因小儿年幼不懂事、不配合、烦躁哭闹、害怕，所以故意抓扯以致脱落，此种现象常发生于穿刺后短时间内，有的甚至穿刺后固定的过程中即被挣脱[6]。近关节部位和婴幼儿穿刺后，在留置针外再应用网套进行2次固定，保护穿刺部位不受污染和挣脱。(4)静脉输液时在贴膜上注明穿刺日期，每隔3天更换贴膜1次，如有渗血渗液及时更换。, http://www.100md.com(江晓琛 冯玉玲 朱世华)
[关键词] PDCA；小儿静脉留置针；固定；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0073-02
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PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环理论由美国质量管理专家戴明[1]于20世纪50年代提出，又称戴明循环。戴明循环是一种科学的管理方法，现已广泛用于各个领域质量管理活动中。在应用PDCA循环管理的临床实践中，护士通过不断总结、分析和完善，有效地提高了自身工作的积极性和应用PDCA循环管理能力，从而提高护理质量[2]。
小儿静脉留置针现已广泛应用于临床，因为不用每日穿刺大大减轻了患儿的痛苦。小儿输液是儿科临床上最为常见、最为有效、最快达到治疗目的的一种给药方式，但由于小儿进行静脉输液时，年龄相对比较小、配合性差、顺应性差，经常因小儿患者烦躁不安、爱哭闹、用手抓穿刺针、出汗使胶布粘贴不紧、家长抱孩子晃动等现象，使针管滑出血管外，引起局部肿胀疼痛、液体外渗[3]，增加了患儿的痛苦，导致对护理工作的不满意，从而引起不必要的纠纷。2014年2月份起，该科将PDCA循环理论应用到小儿静脉留置针输液固定方法的改进中，取得了较好的效果，现报道如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2—4月在该科进行留置针输液的患儿140例作为观察组，其中男性78例，女性62例，年龄2个月～6岁，平均年龄1岁10个月。穿刺部位：头部21例，手背63例，足部56例。选择2013年10—12月在该科住院的患儿140例设为对照组，其中男性78例，女性62例，年龄2个月～6岁，平均年龄1岁8个月。穿刺部位：头部35例，手背53例，足部52例。
1.2 方法
对照组患儿给予常规静脉留置针固定方法。即穿刺后先用贴膜以穿刺点为中心无张力覆盖在留置针和皮肤上，再用3M纸胶布缠绕数道后将贴膜全部覆盖，同时固定延长管，然后用一次性输液胶贴分别固定针柄和延长管。观察组按照PDCA循环方法进行管理，方法如下。
1.2.1 计划 讨论该科留置针固定存在的常见问题：(1)意外脱管：患儿年幼，家属照看不周，更换贴膜、穿脱衣服或四肢活动不慎将留置针滑脱；患儿出汗多，贴膜卷曲固定不牢；穿刺时消毒液未干就贴贴膜固定。(2)穿刺部位皮炎：患儿皮肤娇嫩，出汗多或对贴膜易致过敏导致贴膜覆盖处局部皮肤红肿、疼痛甚至水泡。(3)输液外渗：因为输液时间长，穿刺部位皮肤胶布覆盖不易观察局部皮肤输液外渗情况，处理不及时。(4)静脉炎：小儿留置针留置时间长，更换贴膜不注重无菌技术，贴膜更换不及时。(5)贴膜固定时间长，活泼好动，表面经常受污染不清洁。
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1.2.2 制定对策 (1)邀请该院静脉输液专科护士对儿童医院小儿留置针固定现状进行调研。(2)科室护士和静疗专科护士共同讨论小儿留置针固定最佳方法。(3)设计小儿手背、大隐静脉、头皮静脉不同部位留置针固定的标准方法。(4)将小儿留置针不同部位固定的标准方法形成标准图片并配以说明文字。(5)应用输液网套辅助用品协助留置针固定。(6)利用科室管理QQ群上传留置针固定标准图片和说明，达到人人知晓。利用科例会和晨会进行留置针固定专项培训。(7)护士长、科室骨干联合静疗专科护士对留置针固定改进情况进行跟班调查，如留置针固定方法实际操作情况和改进固定方法后临床使用情况。
1.2.3 执行 (1)针对该科留置针固定存在的问题邀请了静疗专科护士进行小儿静脉输液现状调研，发现该科留置针固定方法单一、胶布缠绕多、贴膜更换不及时、表面不清洁，穿刺点不易观察等问题。(2)静疗专科护士和科室骨干人员共同讨论并设计了不同部位小儿留置针固定的方法，消毒待干后，用透明敷料以无张力方式[4]由内向外固定，不宜过紧，固定时原则上取消胶布对贴膜的全面覆盖，取而代之的是在近针眼处、距针眼上下方1 cm处进行胶布缠绕固定，使针眼暴露便于观察针眼处有无红肿渗血。头部固定时，局部一定要把毛发剃净、不湿润，这样才能固定牢靠，头皮针小辫线圈范围要适宜，过大易被外界牵拉碰脱，过小易折造成阻塞。(3)利用网状护套套在小儿输液部位，既能观察针眼情况，又能保护小儿静脉留置部位清洁干燥。(4)静疗小组成员对小儿留置针标准固定方法进行拍照并配以文字说明上传到科室QQ群，达到人人知晓正确的固定方法，并及时应答护士提出的疑问，及时在线解决。(5)首先应用在少数患儿身上进行对比，并对家属进行小儿留置针使用的健康教育，指导家长对留置针的维护。得到较好的结论后对科室护士进行全员培训，然后再推广应用到所有患儿身上。(6)护士长每日跟班进行留置针固定情况的检查，静疗专科护士每日下病房参与调研和指导留置针固定情况。
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1.2.3 检查 制定科室小儿静脉留置针输液固定相关规定和考核标准，每天由静脉治疗护士、护理组长等护理骨干进行检查，护士长随机抽查，对检查中存在的问题及时反馈给当班护士及责任护士，及时进行指导与纠正。(1)静脉输液时尽量选择手背、足背等部位，避开小儿腕、踝关节部位，3岁以下幼儿通常选择头皮静脉，优点是头皮血管网丰富，穿刺易成功，穿刺时将周围毛发剃掉并保持干燥[5]。(2)小儿留置针固定时避免胶布缠绕过多，最多不超过3道，保证穿刺针眼暴露，易于观察穿刺部位皮肤情况。(3)因小儿年幼不懂事、不配合、烦躁哭闹、害怕，所以故意抓扯以致脱落，此种现象常发生于穿刺后短时间内，有的甚至穿刺后固定的过程中即被挣脱[6]。近关节部位和婴幼儿穿刺后，在留置针外再应用网套进行2次固定，保护穿刺部位不受污染和挣脱。(4)静脉输液时在贴膜上注明穿刺日期，每隔3天更换贴膜1次，如有渗血渗液及时更换。, http://www.100md.com(江晓琛 冯玉玲 朱世华)