桡动脉加压包扎时长对冠脉造影患者舒适的影响(1)
[摘要] 目的 探讨缩短经桡动脉行冠脉造影术后加压包扎时长及提高术后舒适度的可行性。方法 选取2014年1—3月某三级甲等医院心脏外科无肝素化经桡动脉行冠状动脉造影术病人50例，调查病人术后加压包扎时长及肢体的表现。结果 加压包扎时长≤4.5 h的病人中无出血、水泡并发症发生。加压包扎时长>5 h病人中，发现有3例穿刺点包扎部位周围出现直径为1～2 cm的水泡，6例肢体温度下降，所有病人肢体均表现不同程度肿胀，且表现不同程度的肢体疼痛。结论 适当缩短经桡动脉行冠脉造影术后加压包扎时长，可减少并发症，且提高病人的舒适度。
[关键词] 桡动脉； 冠脉造影； 加压包扎； 舒适度
[中图分类号] R473.54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0077-02
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗(TRI)成为PCI的一种入路方式，TRI术后患者即可下床活动，无体位限制，术后恢复快，缩短住院时间，穿刺并发症易被早期发现，故易被患者所接受。该院在2014年1—3月间对缩短经桡动脉行冠脉造影术后加压包扎时长及提高术后舒适度的可行性进行讨论，旨在寻求合适的包扎时间，改善患者舒适度，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自某三级甲等医院心脏外科无肝素化经桡动脉行冠状动脉造影术病人50例，男30例，女20例，年龄55～78岁，平均年龄63.8岁，标准差为6.546。纳入标准：病人神志清楚，表达准确；出凝血时间在正常范围内；血压在正常值内；本身桡动脉处完好。排除标准：有血液系统疾病、凝血功能障碍24 h内用过低分子肝素及肝肾功能不良者。
1.2 方法
采用自行设计的“经桡动脉途径行冠状动脉造影术后最佳加压包扎时间调查问卷”，对TRI术后1 d内的病人进行问卷调查，共发放问卷35份，回收率为91.4%，有效率为93.75%。调查问卷的内容包括TRI术后加压包扎时间以及不同时间段患者的主观感受。
1.3 观察内容
, 百拇医药
(1)每例病人记录姓名、年龄、性别、置管开始具体时间、置管所用时间、肢体开始肿胀时间及肢体开始松解时间、肢体疼痛情况及松解后舒适情况；(2)按压力度以未见穿刺点出血而远端动脉可触及搏动为宜。期间密切观察穿刺部位，术肢皮温、皮色及有无并发症发生；(3)及时记录术后病人相关体征及感受。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0软件中对数据进行分析，计数资料采用%表示，以χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，采用t值检验。
2 结果
2.1 对数据进行正态性检验
由于P=0.49>0.05，故认为“加压包扎时长”这一组资料服从正态分布。其均值为6.1917，标准差为4.34910。所调查的病人中时长在3.17～23 h之间。
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2.2 加压包扎时长与年龄相关性结果
加压包扎时间超过4.5 h的患者，平均年龄64.1岁；加压包扎时间未超过4.5 h的患者，平均年龄63.8岁。该例计算结果显示，r=0.362，P=0.49>0.05，故得出：病人的加压包扎时长与年龄无关。
2.3 加压包扎时长与置管时长相关性结果
加压包扎时间超过4.5 h的患者，置管时间平均(24±3)h；加压包扎时间未超过4.5 h的患者，置管时间平均(23.6±3.2)h。该例计算结果显示，r=0.068，P=0.723>0.05，故得出：病人的加压包扎时长与置管时长无关。
2.4 不同加压包扎时长对术后病人肢体的影响
加压包扎时间越长(>4.5 h)，越多病人出现并发症，且其主观感受如肢体疼痛、肿胀越明显，见表1。
, 百拇医药
表1 不同加压包扎时长肢体的表现(n)
3 讨论
经桡动脉穿刺介入治疗是一种新型治疗方式，其在临床中具有并发症发生率低、术后恢复快、无需卧床等优点，非常适合身体虚弱的患者。经桡动脉穿刺治疗中止血是最关键的环节，目前临床中常采用加压包扎方式进行止血，效果非常显著。虽然加压包扎止血效果非常显著，但目前临床对于加压包扎时间长短并无明确的标准，且相关研究报道非常少，因此无法明确加压包扎时间长短是否对患者病情有所影响。该院在对不同加压包扎时间对患者影响情况进行调查后发现，加压包扎时间<4.5 h的患者发生皮温下降、皮肤青紫、肢体肿胀、肢体疼痛、出血、水泡的几率要明显低于包扎时间超过4.5 h的患者，且加压包扎时间与年龄、性别等因素无关。该院认为，加压包扎时间过长会增加患者肢体不适度的发生率，影响患者预后，因此，医师要严格控制患者加压包扎的时间，切不可超过4.5 h，影响患者的舒适度。
舒适度是近年来提出的护理理念，现代医学模式已由单纯的生物医学转化为生物-心理-社会综合模式，护士在临床工作中，对经桡动脉途径行冠脉造影术患者不仅要解决病痛的需要，还要在病情允许的情况下，给患者以最大程度的舒适。体现“以人为本，以病人的健康为中心”的护理理念。使人在生理、心理上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，使患者身心处于最佳状态，促进早日康复，该院认为，提升患者舒适度的护理措施主要以以下方式为主。
3.1 提供良好的休息环境
病房温度在22～24 ℃，湿度在50%～60%，光线柔和，声音控制在25分贝左右。也可以根据病人个人情况给予相应的护理。
3.2 术前加强健康教育
为患者讲述手术的一般过程，向患者解释术侧肢体加压包扎的目的、重要性及注意事项及可能出现的不适，使患者心理上有充分的准备，减少紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。, 百拇医药(陈美莲)
[关键词] 桡动脉； 冠脉造影； 加压包扎； 舒适度
[中图分类号] R473.54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0077-02
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗(TRI)成为PCI的一种入路方式，TRI术后患者即可下床活动，无体位限制，术后恢复快，缩短住院时间，穿刺并发症易被早期发现，故易被患者所接受。该院在2014年1—3月间对缩短经桡动脉行冠脉造影术后加压包扎时长及提高术后舒适度的可行性进行讨论，旨在寻求合适的包扎时间，改善患者舒适度，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选自某三级甲等医院心脏外科无肝素化经桡动脉行冠状动脉造影术病人50例，男30例，女20例，年龄55～78岁，平均年龄63.8岁，标准差为6.546。纳入标准：病人神志清楚，表达准确；出凝血时间在正常范围内；血压在正常值内；本身桡动脉处完好。排除标准：有血液系统疾病、凝血功能障碍24 h内用过低分子肝素及肝肾功能不良者。
1.2 方法
采用自行设计的“经桡动脉途径行冠状动脉造影术后最佳加压包扎时间调查问卷”，对TRI术后1 d内的病人进行问卷调查，共发放问卷35份，回收率为91.4%，有效率为93.75%。调查问卷的内容包括TRI术后加压包扎时间以及不同时间段患者的主观感受。
1.3 观察内容
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(1)每例病人记录姓名、年龄、性别、置管开始具体时间、置管所用时间、肢体开始肿胀时间及肢体开始松解时间、肢体疼痛情况及松解后舒适情况；(2)按压力度以未见穿刺点出血而远端动脉可触及搏动为宜。期间密切观察穿刺部位，术肢皮温、皮色及有无并发症发生；(3)及时记录术后病人相关体征及感受。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0软件中对数据进行分析，计数资料采用%表示，以χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，采用t值检验。
2 结果
2.1 对数据进行正态性检验
由于P=0.49>0.05，故认为“加压包扎时长”这一组资料服从正态分布。其均值为6.1917，标准差为4.34910。所调查的病人中时长在3.17～23 h之间。
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2.2 加压包扎时长与年龄相关性结果
加压包扎时间超过4.5 h的患者，平均年龄64.1岁；加压包扎时间未超过4.5 h的患者，平均年龄63.8岁。该例计算结果显示，r=0.362，P=0.49>0.05，故得出：病人的加压包扎时长与年龄无关。
2.3 加压包扎时长与置管时长相关性结果
加压包扎时间超过4.5 h的患者，置管时间平均(24±3)h；加压包扎时间未超过4.5 h的患者，置管时间平均(23.6±3.2)h。该例计算结果显示，r=0.068，P=0.723>0.05，故得出：病人的加压包扎时长与置管时长无关。
2.4 不同加压包扎时长对术后病人肢体的影响
加压包扎时间越长(>4.5 h)，越多病人出现并发症，且其主观感受如肢体疼痛、肿胀越明显，见表1。
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表1 不同加压包扎时长肢体的表现(n)
3 讨论
经桡动脉穿刺介入治疗是一种新型治疗方式，其在临床中具有并发症发生率低、术后恢复快、无需卧床等优点，非常适合身体虚弱的患者。经桡动脉穿刺治疗中止血是最关键的环节，目前临床中常采用加压包扎方式进行止血，效果非常显著。虽然加压包扎止血效果非常显著，但目前临床对于加压包扎时间长短并无明确的标准，且相关研究报道非常少，因此无法明确加压包扎时间长短是否对患者病情有所影响。该院在对不同加压包扎时间对患者影响情况进行调查后发现，加压包扎时间<4.5 h的患者发生皮温下降、皮肤青紫、肢体肿胀、肢体疼痛、出血、水泡的几率要明显低于包扎时间超过4.5 h的患者，且加压包扎时间与年龄、性别等因素无关。该院认为，加压包扎时间过长会增加患者肢体不适度的发生率，影响患者预后，因此，医师要严格控制患者加压包扎的时间，切不可超过4.5 h，影响患者的舒适度。
舒适度是近年来提出的护理理念，现代医学模式已由单纯的生物医学转化为生物-心理-社会综合模式，护士在临床工作中，对经桡动脉途径行冠脉造影术患者不仅要解决病痛的需要，还要在病情允许的情况下，给患者以最大程度的舒适。体现“以人为本，以病人的健康为中心”的护理理念。使人在生理、心理上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，使患者身心处于最佳状态，促进早日康复，该院认为，提升患者舒适度的护理措施主要以以下方式为主。
3.1 提供良好的休息环境
病房温度在22～24 ℃，湿度在50%～60%，光线柔和，声音控制在25分贝左右。也可以根据病人个人情况给予相应的护理。
3.2 术前加强健康教育
为患者讲述手术的一般过程，向患者解释术侧肢体加压包扎的目的、重要性及注意事项及可能出现的不适，使患者心理上有充分的准备，减少紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。, 百拇医药(陈美莲)