急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度分析(1)
[摘要] 目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度，评价GRACE危险评分法在ACS患者冠状动脉病变中的预测价值。方法 选取2013年11月—2014年10月急性冠脉综合征患者101例，对其入院时的相关临床预测变量进行GRACE危险评分，并以GRACE危险评分为依据将入选病例分为高危组31例，中危组40组，低危组30例。探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度。 结果 低危组单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变的例数分别为18例、11例、1例，中危组各病变例数分别为20例、18例、2例，高危组各病变例数分别为10例、8例、13例；低危组血管轻、中、重度狭窄的例数分别为10例、14例、6例，中危组分别为6例、16例、18例，高危组分别为8例、7例、16例。结论 GRACE评分越高，患者冠状动脉病变数越多，狭窄程度越严重，GRACE危险评分法在ACS冠状动脉病变中具有较高的预测价值，值得推广。
[关键词] 急性冠脉综合征；GRACE危险评分；冠脉病变程度；相关性
, 百拇医药
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0089-02
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至梗死的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。为了选择最佳治疗方案、判断预后，临床上出现了多种评价ACS患者危险程度的分层方案，GRACE危险评分就是常用的分层方法，大量研究证实[1-2]，GRACE评分法能较好的预测患者短期和长期心脏病事件发生风险。该研究以该院2013年11月—2014年10月收治的患者为研究对象，探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
收集该院收治的ACS患者101例，全部病例资料均具有完整性，均自愿参加该次研究，男女比例61：40，年龄33～86岁，平均(62.32±2.15)岁，心率50～105次/min，平均(68.52±3.52)次/min；收缩压95～200 mmHg，平均(133.52±5.63)mmHg，舒张压60～110 mmHg，平均(76.65±4.62) mmHg；血肌酐水平40～109 umol/L不等，平均(73.55±5.62)umol/L。33例患者有吸烟史，79例患者有高血压，18例患者有糖尿病。
1.2 一般方法
1.2.1 纳入及排除标准 临床症状表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、冷汗、乏力、颈背部疼痛、恶心呕吐，均采取心肌酶谱综合临床表现及心电图诊断，符合ACS的诊断标准，排除临床资料不完整、有明确的主动脉夹层、肺动脉栓塞、血液性疾病、外周血管病变、严重感染、先天性心脏病以及其他原因引起的胸痛患者[3]。
, http://www.100md.com
1.2.2 GRACE评分方法 收集101例病例的年龄、心率、心肌损伤标志物升高、心电图ST段改变、心脏骤停、Killip分级、血浆肌酐浓度、收缩压水平等，按GRACE危险评分系统计算数值，按得分高低分组，GRACE危险评分>133分为高危，90～133分为中危；<90分为低危。该次研究高危组31例，中危组40组，低危组30例。高危组：男女比例为18：13，年龄35～84岁，平均(63.32±2.05)岁；中危组：男女比例为24：16，年龄33～86岁，平均(62.02±2.14)岁；低危组：男女比例为19：11，年龄33～85岁，平均(62.12±2.04)岁。
1.2.3 冠状动脉造影 以冠状动脉造影指南为依据，取全部病例7个体位造影，目测直径，并判断冠状动脉狭窄情况。冠状动脉造影阳性：3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%。按病变程度将其分为：重度狭窄(90%～100%)、中度狭窄(76%～89%)、轻度狭窄(50%～75%)，按狭窄所累及的血管分支将其分为单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变。探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度。
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1.3 统计方法
借助统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计量数据用t检验，以(x±s)表示；计数数据用χ2检验，以[n(%)]表示。
2 结果
2.1 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管病变程度
临床统计结果显示，急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管病变程度[n(%)]
2.2 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管狭窄程度
临床统计结果显示，急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉狭窄程度越严重，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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表2 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管狭窄程度 [n(%)]
3 讨论
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一种常见的严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。研究证实[4]，GRACE危险分层方法不但能预测急性冠脉综合症患者的临床风险，还能为患者临床治疗方案的选择提供依据。该研究中，按GRACE分值将患者分为低危、中危、高危，结果显示，低危组单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变的例数分别为18例、11例、1例，中危组分别为20例、18例、2例，高危组分别为10例、8例、13例；低危组血管轻、中、重度狭窄的例数分别为10例、14例、6例，中危组分别为6例、16例、18例，高危组分别为8例、7例、16例。急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，冠状动脉狭窄程度越严重，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与其他研究成果的结论一致[5-6]，进一步反应了GRACE评分法具有较高的临床应用价值。, http://www.100md.com(夏光伟 王军 邹胜岚)
[关键词] 急性冠脉综合征；GRACE危险评分；冠脉病变程度；相关性
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[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0089-02
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至梗死的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。为了选择最佳治疗方案、判断预后，临床上出现了多种评价ACS患者危险程度的分层方案，GRACE危险评分就是常用的分层方法，大量研究证实[1-2]，GRACE评分法能较好的预测患者短期和长期心脏病事件发生风险。该研究以该院2013年11月—2014年10月收治的患者为研究对象，探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
收集该院收治的ACS患者101例，全部病例资料均具有完整性，均自愿参加该次研究，男女比例61：40，年龄33～86岁，平均(62.32±2.15)岁，心率50～105次/min，平均(68.52±3.52)次/min；收缩压95～200 mmHg，平均(133.52±5.63)mmHg，舒张压60～110 mmHg，平均(76.65±4.62) mmHg；血肌酐水平40～109 umol/L不等，平均(73.55±5.62)umol/L。33例患者有吸烟史，79例患者有高血压，18例患者有糖尿病。
1.2 一般方法
1.2.1 纳入及排除标准 临床症状表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、冷汗、乏力、颈背部疼痛、恶心呕吐，均采取心肌酶谱综合临床表现及心电图诊断，符合ACS的诊断标准，排除临床资料不完整、有明确的主动脉夹层、肺动脉栓塞、血液性疾病、外周血管病变、严重感染、先天性心脏病以及其他原因引起的胸痛患者[3]。
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1.2.2 GRACE评分方法 收集101例病例的年龄、心率、心肌损伤标志物升高、心电图ST段改变、心脏骤停、Killip分级、血浆肌酐浓度、收缩压水平等，按GRACE危险评分系统计算数值，按得分高低分组，GRACE危险评分>133分为高危，90～133分为中危；<90分为低危。该次研究高危组31例，中危组40组，低危组30例。高危组：男女比例为18：13，年龄35～84岁，平均(63.32±2.05)岁；中危组：男女比例为24：16，年龄33～86岁，平均(62.02±2.14)岁；低危组：男女比例为19：11，年龄33～85岁，平均(62.12±2.04)岁。
1.2.3 冠状动脉造影 以冠状动脉造影指南为依据，取全部病例7个体位造影，目测直径，并判断冠状动脉狭窄情况。冠状动脉造影阳性：3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%。按病变程度将其分为：重度狭窄(90%～100%)、中度狭窄(76%～89%)、轻度狭窄(50%～75%)，按狭窄所累及的血管分支将其分为单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变。探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度。
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1.3 统计方法
借助统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计量数据用t检验，以(x±s)表示；计数数据用χ2检验，以[n(%)]表示。
2 结果
2.1 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管病变程度
临床统计结果显示，急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管病变程度[n(%)]
2.2 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管狭窄程度
临床统计结果显示，急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉狭窄程度越严重，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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表2 急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管狭窄程度 [n(%)]
3 讨论
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一种常见的严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。研究证实[4]，GRACE危险分层方法不但能预测急性冠脉综合症患者的临床风险，还能为患者临床治疗方案的选择提供依据。该研究中，按GRACE分值将患者分为低危、中危、高危，结果显示，低危组单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变的例数分别为18例、11例、1例，中危组分别为20例、18例、2例，高危组分别为10例、8例、13例；低危组血管轻、中、重度狭窄的例数分别为10例、14例、6例，中危组分别为6例、16例、18例，高危组分别为8例、7例、16例。急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，冠状动脉狭窄程度越严重，各组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与其他研究成果的结论一致[5-6]，进一步反应了GRACE评分法具有较高的临床应用价值。, http://www.100md.com(夏光伟 王军 邹胜岚)