自我管理理论在糖尿病患者中的应用研究(1)
[摘要] 目的 探讨自我管理理论在2型糖尿病患者的治疗管理中的应用及效果。方法 选取2011年6月—2012年7月在该院住院的2型糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，对照组实行常规的临床治疗护理措施，实验组应用自我管理理论进行干预，即在常规治疗护理的基础上，制定有效措施，提高患者的自我管理能力，使患者主动参与疾病治疗护理。干预时间为7个月，监测两组患者干预前、干预后7个月时的空腹血糖、糖化血红蛋白值及餐后2 h血糖，并进行分析对比。结果 干预后实验组的空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的自我管理能力评分效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 该次对照研究结果显示，自我管理理论提高了患者的自我管理能力和生活质量，符合患者的个体化需求。在糖尿病治疗中有重要意义，值得提倡推广。
[关键词] 糖尿病；自我管理；血糖监测；主动参与；生活质量
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0151-03
, 百拇医药
目前我国糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大杀手。糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其病程迁延，易反复发作，已成为一个公共健康问题，严重影响患者的生活质量[1]。自我管理理论是一种慢性病管理的新理念，体现了患者从被动接受治疗到主动参与合作的角色转变，是患者在应对慢性病治疗管理过程中发展起来的，突显了患者的主动性及自我管理能力在糖尿病治疗中的意义。有调查显示，我国成人糖尿病患病率9.7%，其中90%为2型糖尿病[2]。该研究通过自我管理理论在2012年6月—2012年7月在该院住院的2型糖尿病患者中的应用，提高了患者的自护行为，有效控制症状，降低复发率，减轻了患者负担，取得较好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院住院的100例2型糖尿病患者。患者入选标准：年龄17～74岁；文化程度小学以上；意识清楚；无视力、听力及认知障碍，有良好的语言沟通能力；在知情同意的基础上愿意配合该次实验研究。
, 百拇医药
将入选者按照入院顺序，随机分为实验组与对照组，每组50例，对照组男27人，女23人，平均年龄(46.87±12.24)岁，平均病程(3.82±1.50)年，其中小学1人，初中9人，高中29人，专科以上11人；实验组男26人，女24人，平均年龄(47.06±12.43)岁，平均病程(3.56±1.20)，其中小学2人，初中8人，高中30人，专科以上10人。两组患者性别χ2值为0.04、年龄t值为0.08、病程t值为0.27、文化程度χ2值为0.46，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对对照组进行糖尿病常规知识普及 主要包括各种危险因素、并发症处理及饮食、运动调节、血糖监测、药物治疗及注意事项、心理干预等临床治疗措施。
实验组在此基础上通过与患者详细沟通，让患者全面掌握自己目前的治疗方案和症状控制情况、以往的临床表现特点及复发规律，结合自己的生活方式和爱好，主动参与，积极与主管医生护士沟通，共同制订个体化的自我管理治疗方案及目标。通过方案实施，提高患者的自我管理效能，使患者主动配合医护人员进行自我治疗。内容包括症状监测、用药管理、饮食控制、运动训练、压力管理、血糖监测、风险预测及预防复发，以及各类健康资源的合理规划及利用等。
, http://www.100md.com
1.2.2 定期随访 对两组患者定期随访，每周一次，固定于每周五、周六下午随访。常规对患者进行糖尿病知识的指导教育，随访方式为电话随访，内容包括患者病情是否稳定及症状控制情况，患者服药依从性，及饮食控制、运动、血糖监测等内容。实验组除一般随访外，同时对患者进行自我效能监测，自我管理项目完成情况检测，目标规划制定及调整，并进行心理干预指导，与患者详细沟通讨论并改进治疗方案等。提高患者自我治疗的积极性，引导患者主动反馈、沟通治疗信息，及时改进治疗方案，以达到患者身心康复、提高生活质量、预防复发的目的。
1.2.3 评价方法 (1)糖代谢指标检测。分别检测两组患者干预前和干预后7个月时的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖值。(2)自我管理能力评价。采用糖尿病自护行为量表[3]进行评价，量表包含饮食控制(6条)、遵医嘱服药(3条)、规律运动(4条)、血糖监测(4条)、血糖处理(4条)、足部护理(5条)6个分量表，共计26个条目。在整个过程中采用5点积分法：1=完全没有做到，2=很少做到，3=有时做到，4=经常做到，5=完全做到。该量表具有良好的信效度，其内部一致性检验Cronbach's a值为0.88，重测信度为0.92。量表总得分范围0～130分，其中得分越高，表示自我管理能力越强。调查人员应向患者说明调查目的及填表方法、注意事项等，要求患者独立填写，问卷当场收回。如有疑问及时给予指导并解释清楚。
, 百拇医药
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析，计量资料进行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 干预前两组患者空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05)；干预后7个月，实验组对应指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 干预前后患者血糖值(x±s)
2.2 干预前后两组患者自我管理能力评分比较
干预前两组患者的自我管理能力评价差异无统计学意义(P>0.05)。干预7个月后，实验组自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
该研究显示：干预后实验组血糖水平明显低于对照组(P<0.01)，自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。提示提高患者的自我管理能力非常重要，有利于增强患者对治疗的长期依从性和自主性。对于糖尿病患者而言，居家自我管理是其主要的疾病管理形式[4]。有研究[5]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低。这就需要我们充分运用医疗资源，引导医护资源到社区、家庭中，加强对患者的培训指导，以提高患者的自护能力即自我管理能力。这与该次研究相一致。, 百拇医药(张晓萍 乔义俊)
[关键词] 糖尿病；自我管理；血糖监测；主动参与；生活质量
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0151-03
, 百拇医药
目前我国糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大杀手。糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其病程迁延，易反复发作，已成为一个公共健康问题，严重影响患者的生活质量[1]。自我管理理论是一种慢性病管理的新理念，体现了患者从被动接受治疗到主动参与合作的角色转变，是患者在应对慢性病治疗管理过程中发展起来的，突显了患者的主动性及自我管理能力在糖尿病治疗中的意义。有调查显示，我国成人糖尿病患病率9.7%，其中90%为2型糖尿病[2]。该研究通过自我管理理论在2012年6月—2012年7月在该院住院的2型糖尿病患者中的应用，提高了患者的自护行为，有效控制症状，降低复发率，减轻了患者负担，取得较好的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院住院的100例2型糖尿病患者。患者入选标准：年龄17～74岁；文化程度小学以上；意识清楚；无视力、听力及认知障碍，有良好的语言沟通能力；在知情同意的基础上愿意配合该次实验研究。
, 百拇医药
将入选者按照入院顺序，随机分为实验组与对照组，每组50例，对照组男27人，女23人，平均年龄(46.87±12.24)岁，平均病程(3.82±1.50)年，其中小学1人，初中9人，高中29人，专科以上11人；实验组男26人，女24人，平均年龄(47.06±12.43)岁，平均病程(3.56±1.20)，其中小学2人，初中8人，高中30人，专科以上10人。两组患者性别χ2值为0.04、年龄t值为0.08、病程t值为0.27、文化程度χ2值为0.46，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对对照组进行糖尿病常规知识普及 主要包括各种危险因素、并发症处理及饮食、运动调节、血糖监测、药物治疗及注意事项、心理干预等临床治疗措施。
实验组在此基础上通过与患者详细沟通，让患者全面掌握自己目前的治疗方案和症状控制情况、以往的临床表现特点及复发规律，结合自己的生活方式和爱好，主动参与，积极与主管医生护士沟通，共同制订个体化的自我管理治疗方案及目标。通过方案实施，提高患者的自我管理效能，使患者主动配合医护人员进行自我治疗。内容包括症状监测、用药管理、饮食控制、运动训练、压力管理、血糖监测、风险预测及预防复发，以及各类健康资源的合理规划及利用等。
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1.2.2 定期随访 对两组患者定期随访，每周一次，固定于每周五、周六下午随访。常规对患者进行糖尿病知识的指导教育，随访方式为电话随访，内容包括患者病情是否稳定及症状控制情况，患者服药依从性，及饮食控制、运动、血糖监测等内容。实验组除一般随访外，同时对患者进行自我效能监测，自我管理项目完成情况检测，目标规划制定及调整，并进行心理干预指导，与患者详细沟通讨论并改进治疗方案等。提高患者自我治疗的积极性，引导患者主动反馈、沟通治疗信息，及时改进治疗方案，以达到患者身心康复、提高生活质量、预防复发的目的。
1.2.3 评价方法 (1)糖代谢指标检测。分别检测两组患者干预前和干预后7个月时的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖值。(2)自我管理能力评价。采用糖尿病自护行为量表[3]进行评价，量表包含饮食控制(6条)、遵医嘱服药(3条)、规律运动(4条)、血糖监测(4条)、血糖处理(4条)、足部护理(5条)6个分量表，共计26个条目。在整个过程中采用5点积分法：1=完全没有做到，2=很少做到，3=有时做到，4=经常做到，5=完全做到。该量表具有良好的信效度，其内部一致性检验Cronbach's a值为0.88，重测信度为0.92。量表总得分范围0～130分，其中得分越高，表示自我管理能力越强。调查人员应向患者说明调查目的及填表方法、注意事项等，要求患者独立填写，问卷当场收回。如有疑问及时给予指导并解释清楚。
, 百拇医药
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析，计量资料进行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 干预前两组患者空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖差异无统计学意义(P>0.05)；干预后7个月，实验组对应指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 干预前后患者血糖值(x±s)
2.2 干预前后两组患者自我管理能力评分比较
干预前两组患者的自我管理能力评价差异无统计学意义(P>0.05)。干预7个月后，实验组自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
该研究显示：干预后实验组血糖水平明显低于对照组(P<0.01)，自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。提示提高患者的自我管理能力非常重要，有利于增强患者对治疗的长期依从性和自主性。对于糖尿病患者而言，居家自我管理是其主要的疾病管理形式[4]。有研究[5]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低。这就需要我们充分运用医疗资源，引导医护资源到社区、家庭中，加强对患者的培训指导，以提高患者的自护能力即自我管理能力。这与该次研究相一致。, 百拇医药(张晓萍 乔义俊)