中西医结合治疗冠心病心肌缺血的临床疗效
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗冠心病心肌缺血的临床疗效。 方法 从该院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中随机选择105例进行研究，随机分为对照组(53例)和观察组(52例)，分别实施常规西医治疗和中西医联合治疗。观察两组的临床疗效和不良反应发生情况，并进行比较。结果 治疗总有效率观察组为94.23%，对照组为81.13%，观察组显著高于对照组(χ2=8.234，P<0.05)。观察组的不良反应发生率为5.77%，对照组为7.55%，对两组不良反应发生率进行比较，差异无统计学意义(χ2=2.157，P>0.05)。 结论 采用中西医结合方式治疗冠心病心肌缺血可以获得良好的临床疗效，且不良反应轻微。
[关键词] 冠心病；心肌缺血；中西医结合；临床疗效
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0163-02
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌缺血的罪魁祸首是冠状动脉粥样硬化，血管发生堵塞后心脏的供血和供氧减少，无法支持其正常工作[1]。临床治疗心肌缺血大多采用西医药物治疗方式，包括阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯等，以扩张血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑块[2]。近些年来，中医理论被积极的应用于临床对冠心病的治疗之中，临床效果令人满意。从该院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中随机选择105例进行研究，探讨中西医结合治疗冠心病心肌缺血的临床疗效。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 一般资料
入组的105例冠心病心肌缺血患者中男60例，女45例，年龄 38～80 岁，平均年龄(44.6±11.2)岁。病史5～23年，平均(6.6±1.3)年。合并糖尿病23例，高脂血症37例。所有患者均经临床诊断，确诊为冠心病心肌缺血。排除标准：(1)合并有严重肝肾功能不全者，(2)合并有全身恶性肿瘤者，(3)合并有其他心脏疾病者。将所有研究对象按照数字表随机法分为观察组(52例)和对照组(53例)。其中观察组男30例，女22例，年龄 39～80 岁，平均年龄(43.9±13.7)岁。病史6～23年，平均(6.9±1.2)年。合并糖尿病11例，高脂血症19例。对照组男30例，女23例，年龄 38～79 岁，平均年龄(45.1±11.9)岁。病史5～21年，平均(6.4±1.8)年。合并糖尿病12例，高脂血症18例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
对照组：指导患者调整日常生活和饮食习惯，以及常规吸氧，并口服阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/d+单硝酸异山梨酯缓释胶囊40 mg，1次/d。观察组：在对照组西医治疗的基础上，联合予以口服复方丹参滴丸口服 10粒/次，3次/d，连续8周。
1.3 疗效判定标准
(1)显效 患者胸痛和胸闷等临床症状均消失，经心电图检查提示心肌缺血恢复(2)有效 患者胸痛和胸闷等临床症状均得到明显改善，经心电图检查提示心肌缺血现象有所好转(3)无效 患者胸痛和胸闷等临床症状较之治疗前未得到改善，经心电图检查提示心肌缺血未出现明显好转或出现加重、死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计方法
数据导入表格后利用SPSS 15.0软件进行处理，组间治疗总有效率比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
两组患者的治疗总有效率比较差异存在统计学意义，观察组高于对照组(χ2=8.234，P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗效果分析
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
治疗过程中，观察组有1例患者出现恶心现象，2例患者出现腹泻现象，对照组有2例患者出现恶心现象，2例患者出现腹泻现象。所有患者均未给予特殊处理，停药后不良反应均自行消失。观察组的不良反应发生率为5.77%，对照组为7.55%，组间比较χ2=2.157，P>0.05。
3 讨论
临床治疗冠心病心肌缺血可以给予常规强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌等西医药物治疗。但经过西医治疗，仍有相当一部分患者心功能不全症状难缓解。目前，中医理论开始被积极的应用于对冠心病心肌缺血的治疗之中，并获得良好的效果。
, 百拇医药
有学者[3]通过研究报道，中西医联合治疗冠心病心肌缺血，经心电图检查和临床观察，患者的ST段下移幅度明显较小、缺血性发作持续时间明显较短、缺血性发作总数明显较少，是一种安全有效的治疗方法。李巧元[4]等也通过研究发现，利用中西医结合方式治疗精神压力引起的心肌缺血，8周后中西医结合组的舒张压、抑郁自评表(PHQ-9)及焦虑筛查量表(GAD-7)评分均较治疗前明显降低，并得出结论，认为中西医结合方式可以有效改善精神压力引起的心肌缺血。一些标本兼治的中成药，如麝香类、复方丹参类和银杏类中成药等，也被积极的应用于对冠心病心肌缺血的治疗之中。复方丹参滴丸是用于治疗胸闷等症状的常用中成药，具有活血化淤，理气止痛的作用，对于缓解心绞痛、冠心病有效[5]。该研究中，对入组的观察组患者，即在常规西医治疗的基础上，积极的利用复方丹参滴丸进行治疗。丹参是一种临床应用较为广泛的药物，主要有效成分有各种脂溶性丹参酮类(脂溶性二萜醌类)，例如丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隐丹参酮等。中医认为，丹参能祛淤血、生新血，三七则有活血、散血之良效，均为中草药里活血化淤的名药。丹参对冠状动脉粥
, 百拇医药
样硬化的形成有显著的抑制作用，对已形成的粥样硬化可延缓其发展，因而可改善冠状动脉血液循环，增加心肌供血量，使心肌舒张功能得以恢复。三七也具有抗氧化，保护血管内皮，防止动脉粥样硬化的作用[6]。复方丹参滴丸中的主要成分为冰片和三七以及丹参，三七可以可以对血小板的聚集产生有效抑制，丹参中含有的水溶性丹参素可以发挥出扩张血管的作用，并有效促进机体抗凝能力的提高，对血栓的形成产生有效的抑制作用，降低机体的血黏度，维持良好的微循环状态。通过对自由基的清除，实现对血管内皮细胞的有效保护[7-8]。所以，利用复方丹参滴丸对冠心病心肌缺血患者进行治疗，可以有效改善患者的各项临床症状，达到治疗疾病的目的。该次研究结果显示，观察组的治疗总有效率为94.23%，显著高于对照组的81.13%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。与张升[9]等的报道结果基本一致。即提示，采用中西医结合方式治疗冠心病心肌缺血可以更有效的改善患者的各项临床症状，并促进患者心肌缺血的恢复。另外复方丹参滴丸中还含有冰片等成分，会对患者的胃肠道等产生一定的刺激性，因此在治疗过程中，可以能会导致患者出现不同程度的胃肠道反应，例如恶心、腹泻等[10]。该次研究结果即显示，观察组一共有3例患者出现恶心和腹泻现象，但所有患者均未给予特殊处理，停药后不良反应均自行消失，观察组的不良反应发生率仅为5.77%。即提示，利用中西医结合方式治疗冠心病心肌缺血的安全性高。但研究结果显示，观察组的不良反应发生率为5.77%，对照组为7.55%，对两组不良反应发生率进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析可能与该研究样本容量偏小以及研究时间偏短等因素有关，因此，该研究还存在一定的不足之处，相关细节问题，还需要在今后的研究中继续延长观察时间，扩大样本容量，予以进一步分析。
, 百拇医药
综上所述，采用中西医结合方式治疗冠心病心肌缺血可以获得良好的临床疗效，且不良反应轻微。是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 高宙，胡疏，王志坚，等.可视化发射CT评价针刺内关、心俞治疗冠心病心肌缺血的临床效应[J].中国中西医结合杂志，2013，33(9)：1196-1198.
[2] 王秀娟.脑心通对冠心病高危因素以及心肌缺血的影响[J].陕西中医，2013，34(3)：293-294.
[3] 杨玉梅.中西医联合治疗冠心病心肌缺血的有效性分析[J].心血管病防治知识，2013，(7)：10-11.
[4] 李巧元，刘梦超，刘梅颜，等.中西医结合治疗精神压力引起心肌缺血的效果研究[J].中国医药，2014，9(5)：624-627.
, http://www.100md.com
[5] 刘志宁，尤莉，赵庆霞，等.复方丹参滴丸对老年变异型心绞痛患者内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，(9)：2369-2370.
[6] 杨阳，王林，张毕奎，等.丹参中抑制炎症因子的活性成分抗动脉粥样硬化研究进展[J].中南药学，2013，11(4)：289-292.
[7] 殷秀霞，乔春友，王向玲，等.阿托伐他汀钙与复方丹参滴丸短期联合应用对冠心病患者血脂影响观察[J].临床荟萃，2011，26(18)：1632-1633.
[8] 杨万根，万玲.复方丹参滴丸联合维生素B6治疗中老年心肌缺血的临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33(4)：59.
[9] 张升.复方丹参滴丸对冠心病42例心肌缺血的影响[J].医学信息，2012， 25(6)：356.
[10] 邰长利.老年冠心病无症状性心肌缺血患者长期应用复方丹参滴丸临床安全性研究[J].中医学报，2011，26(11)：1354-1355.
(收稿日期：2014-10-1), http://www.100md.com(谢静 邢丽)
[关键词] 冠心病；心肌缺血；中西医结合；临床疗效
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0163-02
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌缺血的罪魁祸首是冠状动脉粥样硬化，血管发生堵塞后心脏的供血和供氧减少，无法支持其正常工作[1]。临床治疗心肌缺血大多采用西医药物治疗方式，包括阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯等，以扩张血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑块[2]。近些年来，中医理论被积极的应用于临床对冠心病的治疗之中，临床效果令人满意。从该院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中随机选择105例进行研究，探讨中西医结合治疗冠心病心肌缺血的临床疗效。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
入组的105例冠心病心肌缺血患者中男60例，女45例，年龄 38～80 岁，平均年龄(44.6±11.2)岁。病史5～23年，平均(6.6±1.3)年。合并糖尿病23例，高脂血症37例。所有患者均经临床诊断，确诊为冠心病心肌缺血。排除标准：(1)合并有严重肝肾功能不全者，(2)合并有全身恶性肿瘤者，(3)合并有其他心脏疾病者。将所有研究对象按照数字表随机法分为观察组(52例)和对照组(53例)。其中观察组男30例，女22例，年龄 39～80 岁，平均年龄(43.9±13.7)岁。病史6～23年，平均(6.9±1.2)年。合并糖尿病11例，高脂血症19例。对照组男30例，女23例，年龄 38～79 岁，平均年龄(45.1±11.9)岁。病史5～21年，平均(6.4±1.8)年。合并糖尿病12例，高脂血症18例。
1.2 治疗方法
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对照组：指导患者调整日常生活和饮食习惯，以及常规吸氧，并口服阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/d+单硝酸异山梨酯缓释胶囊40 mg，1次/d。观察组：在对照组西医治疗的基础上，联合予以口服复方丹参滴丸口服 10粒/次，3次/d，连续8周。
1.3 疗效判定标准
(1)显效 患者胸痛和胸闷等临床症状均消失，经心电图检查提示心肌缺血恢复(2)有效 患者胸痛和胸闷等临床症状均得到明显改善，经心电图检查提示心肌缺血现象有所好转(3)无效 患者胸痛和胸闷等临床症状较之治疗前未得到改善，经心电图检查提示心肌缺血未出现明显好转或出现加重、死亡。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计方法
数据导入表格后利用SPSS 15.0软件进行处理，组间治疗总有效率比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
两组患者的治疗总有效率比较差异存在统计学意义，观察组高于对照组(χ2=8.234，P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗效果分析
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
治疗过程中，观察组有1例患者出现恶心现象，2例患者出现腹泻现象，对照组有2例患者出现恶心现象，2例患者出现腹泻现象。所有患者均未给予特殊处理，停药后不良反应均自行消失。观察组的不良反应发生率为5.77%，对照组为7.55%，组间比较χ2=2.157，P>0.05。
3 讨论
临床治疗冠心病心肌缺血可以给予常规强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌等西医药物治疗。但经过西医治疗，仍有相当一部分患者心功能不全症状难缓解。目前，中医理论开始被积极的应用于对冠心病心肌缺血的治疗之中，并获得良好的效果。
, 百拇医药
有学者[3]通过研究报道，中西医联合治疗冠心病心肌缺血，经心电图检查和临床观察，患者的ST段下移幅度明显较小、缺血性发作持续时间明显较短、缺血性发作总数明显较少，是一种安全有效的治疗方法。李巧元[4]等也通过研究发现，利用中西医结合方式治疗精神压力引起的心肌缺血，8周后中西医结合组的舒张压、抑郁自评表(PHQ-9)及焦虑筛查量表(GAD-7)评分均较治疗前明显降低，并得出结论，认为中西医结合方式可以有效改善精神压力引起的心肌缺血。一些标本兼治的中成药，如麝香类、复方丹参类和银杏类中成药等，也被积极的应用于对冠心病心肌缺血的治疗之中。复方丹参滴丸是用于治疗胸闷等症状的常用中成药，具有活血化淤，理气止痛的作用，对于缓解心绞痛、冠心病有效[5]。该研究中，对入组的观察组患者，即在常规西医治疗的基础上，积极的利用复方丹参滴丸进行治疗。丹参是一种临床应用较为广泛的药物，主要有效成分有各种脂溶性丹参酮类(脂溶性二萜醌类)，例如丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隐丹参酮等。中医认为，丹参能祛淤血、生新血，三七则有活血、散血之良效，均为中草药里活血化淤的名药。丹参对冠状动脉粥
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样硬化的形成有显著的抑制作用，对已形成的粥样硬化可延缓其发展，因而可改善冠状动脉血液循环，增加心肌供血量，使心肌舒张功能得以恢复。三七也具有抗氧化，保护血管内皮，防止动脉粥样硬化的作用[6]。复方丹参滴丸中的主要成分为冰片和三七以及丹参，三七可以可以对血小板的聚集产生有效抑制，丹参中含有的水溶性丹参素可以发挥出扩张血管的作用，并有效促进机体抗凝能力的提高，对血栓的形成产生有效的抑制作用，降低机体的血黏度，维持良好的微循环状态。通过对自由基的清除，实现对血管内皮细胞的有效保护[7-8]。所以，利用复方丹参滴丸对冠心病心肌缺血患者进行治疗，可以有效改善患者的各项临床症状，达到治疗疾病的目的。该次研究结果显示，观察组的治疗总有效率为94.23%，显著高于对照组的81.13%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。与张升[9]等的报道结果基本一致。即提示，采用中西医结合方式治疗冠心病心肌缺血可以更有效的改善患者的各项临床症状，并促进患者心肌缺血的恢复。另外复方丹参滴丸中还含有冰片等成分，会对患者的胃肠道等产生一定的刺激性，因此在治疗过程中，可以能会导致患者出现不同程度的胃肠道反应，例如恶心、腹泻等[10]。该次研究结果即显示，观察组一共有3例患者出现恶心和腹泻现象，但所有患者均未给予特殊处理，停药后不良反应均自行消失，观察组的不良反应发生率仅为5.77%。即提示，利用中西医结合方式治疗冠心病心肌缺血的安全性高。但研究结果显示，观察组的不良反应发生率为5.77%，对照组为7.55%，对两组不良反应发生率进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析可能与该研究样本容量偏小以及研究时间偏短等因素有关，因此，该研究还存在一定的不足之处，相关细节问题，还需要在今后的研究中继续延长观察时间，扩大样本容量，予以进一步分析。
, 百拇医药
综上所述，采用中西医结合方式治疗冠心病心肌缺血可以获得良好的临床疗效，且不良反应轻微。是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 高宙，胡疏，王志坚，等.可视化发射CT评价针刺内关、心俞治疗冠心病心肌缺血的临床效应[J].中国中西医结合杂志，2013，33(9)：1196-1198.
[2] 王秀娟.脑心通对冠心病高危因素以及心肌缺血的影响[J].陕西中医，2013，34(3)：293-294.
[3] 杨玉梅.中西医联合治疗冠心病心肌缺血的有效性分析[J].心血管病防治知识，2013，(7)：10-11.
[4] 李巧元，刘梦超，刘梅颜，等.中西医结合治疗精神压力引起心肌缺血的效果研究[J].中国医药，2014，9(5)：624-627.
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[5] 刘志宁，尤莉，赵庆霞，等.复方丹参滴丸对老年变异型心绞痛患者内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，(9)：2369-2370.
[6] 杨阳，王林，张毕奎，等.丹参中抑制炎症因子的活性成分抗动脉粥样硬化研究进展[J].中南药学，2013，11(4)：289-292.
[7] 殷秀霞，乔春友，王向玲，等.阿托伐他汀钙与复方丹参滴丸短期联合应用对冠心病患者血脂影响观察[J].临床荟萃，2011，26(18)：1632-1633.
[8] 杨万根，万玲.复方丹参滴丸联合维生素B6治疗中老年心肌缺血的临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33(4)：59.
[9] 张升.复方丹参滴丸对冠心病42例心肌缺血的影响[J].医学信息，2012， 25(6)：356.
[10] 邰长利.老年冠心病无症状性心肌缺血患者长期应用复方丹参滴丸临床安全性研究[J].中医学报，2011，26(11)：1354-1355.
(收稿日期：2014-10-1), http://www.100md.com(谢静 邢丽)