空腹血糖和糖化血清白蛋白用于筛查糖调节受损的研究(2)
图1 用FPG判断IGR状态的ROC曲线
图2 用GA判断IGR状态的ROC曲线
2.3 FPG，GA筛查IGR效果的比较，以及与联合试验筛查效果的比较
两种筛查方法相比，AUC面积最大提示筛查效果最好，如表1所示。当筛查IGR时，AUC的结果为GA=11.9(0.737) > FPG=6.31(0.294)，提示GA的筛查准确度较高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。联合试验可以提高筛查效率，如表1所示。当两种方法联合的时候灵敏度和特异度可以得到一定的提高。
3 讨论
3.1 FPG在筛查IGR中的价值
该研究中，以FPG≥6.31 mmol/L检出IGR的灵敏度为68.2%，漏诊率为31.8%。采用ROC曲线，提示FPG≥6.31 mmol/L时应进一步行OGTT明确诊断。
, 百拇医药
3.2 GA在诊断IGR中的价值
GA与受检者近2～3周的平均血糖水平相关，重复性好，是监测血糖控制情况的指标之一，与OGTT相比，测定GA更为方便。GA作为新的监测方法，至今尚未实施标准化的检测方法及质控。周健等采用全国10个中心的协作研究，测定了380例正常体重、正常糖调节者的GA水平，推荐10.8%～17.1%作为中国人GA的正常参考值[5]。唐峻岭等研究显示GA>18.5%在IGR及DM中检出率分别为18.18%及53.45%，GA水平在NGR、IGR、糖尿病3组间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.01)[6]。该研究目标人群为既往无糖尿病的社区人群，单独采用GA≥11.9%判断IGR状态的敏感性和特异性分别为73.1% 和38.9%，其ROC曲线下面积高于FPG的ROC曲线下面积，提示用GA筛查IGR优于FPG。根据临床实践，检验项目的诊断性能指标阳性似然比(LR+)>10 时可纳入疾病诊断，反之，阴性似然比(LR-)<0.1 时可用于排除疾病诊断。可见单用GA或者联合1均LR+<10，故不宜用于诊断IGR。
, 百拇医药
3.3 联合试验在诊断IGR中的价值
由AUC面积可见GA筛查IGR优于FPG，但是GA>11.9筛查IGR存在26.9%漏诊率。为了进一步提高筛查效果，该研究采用联合试验，分别采用平行试验和系列试验，系列试验即FPG≥6.31且GA大于11.9%同时符合为阳性，得出灵敏度为94.1%，比单纯采用FPG≥6.31 mmol/L筛查糖尿病提高筛查效率38%，而特异度无明显差异。单纯采用GA>11.9%作为诊断切点时漏诊率为26.9%，而采用系列试验后漏诊率降低了78.1%。
该研究提示，FPG≥6.31且GA大于11.9%同时符合时诊断灵敏度较高，Youden指数最大，误诊率与漏诊率之和最小，筛查效果最好。因此，当FPG在6.31 mmol/L以上且GA在11.9%以上时应进一步行OGTT，以明确有无IGR。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1] 张亭，何訸，杨惠岚，等. 糖化血清白蛋白用于诊断糖尿病及糖调节异常的价值研究[J]. 四川大学学报：医学版，2014(2)：274-277+298.
[2] 古达清，朱长清，吴伟琼，等. 糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白联合检测在糖尿病中的筛查价值[J]. 现代生物医学进展，2014(9)：1709-1712.
[3] 蒋富贵，董再全，李西荣，等. 焦虑障碍伴糖调节受损帕罗西汀联合团体心理治疗的随机双盲对照研究[J]. 中国心理卫生杂志，2014(5)：321-326.
[4] 李焕英，张梅. 脑梗死急性期患者血浆纤维蛋白原水平和糖代谢状况的关系[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014(7)：845-846.
[5] 卢永屹，唐红，王佑华，等. 易筋经结合饮食调摄干预糖调节受损临床观察[J]. 上海中医药杂志，2014(6)：55-57.
[6] 张艳丽，孟令荣，马静静，等. 糖化血红蛋白诊断糖尿病及糖调节受损截点的研究[J]. 中国全科医学，2014(17)：1946-1949.
[7] 丘燕丽. 酶法测定糖化血清白蛋白相关临床试验分析[J]. 中外医疗，2014(24)：186-187.
[8] 陈旭虞. 空腹血糖及糖化血清白蛋白联合检测的临床意义[J]. 糖尿病新世界，2014(16)：28.
(收稿日期：2014-09-10), 百拇医药(刘锐 谭秋娴 赖日辉 徐祥浓 缪碧丽 )
图2 用GA判断IGR状态的ROC曲线
2.3 FPG，GA筛查IGR效果的比较，以及与联合试验筛查效果的比较
两种筛查方法相比，AUC面积最大提示筛查效果最好，如表1所示。当筛查IGR时，AUC的结果为GA=11.9(0.737) > FPG=6.31(0.294)，提示GA的筛查准确度较高，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。联合试验可以提高筛查效率，如表1所示。当两种方法联合的时候灵敏度和特异度可以得到一定的提高。
3 讨论
3.1 FPG在筛查IGR中的价值
该研究中，以FPG≥6.31 mmol/L检出IGR的灵敏度为68.2%，漏诊率为31.8%。采用ROC曲线，提示FPG≥6.31 mmol/L时应进一步行OGTT明确诊断。
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3.2 GA在诊断IGR中的价值
GA与受检者近2～3周的平均血糖水平相关，重复性好，是监测血糖控制情况的指标之一，与OGTT相比，测定GA更为方便。GA作为新的监测方法，至今尚未实施标准化的检测方法及质控。周健等采用全国10个中心的协作研究，测定了380例正常体重、正常糖调节者的GA水平，推荐10.8%～17.1%作为中国人GA的正常参考值[5]。唐峻岭等研究显示GA>18.5%在IGR及DM中检出率分别为18.18%及53.45%，GA水平在NGR、IGR、糖尿病3组间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.01)[6]。该研究目标人群为既往无糖尿病的社区人群，单独采用GA≥11.9%判断IGR状态的敏感性和特异性分别为73.1% 和38.9%，其ROC曲线下面积高于FPG的ROC曲线下面积，提示用GA筛查IGR优于FPG。根据临床实践，检验项目的诊断性能指标阳性似然比(LR+)>10 时可纳入疾病诊断，反之，阴性似然比(LR-)<0.1 时可用于排除疾病诊断。可见单用GA或者联合1均LR+<10，故不宜用于诊断IGR。
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3.3 联合试验在诊断IGR中的价值
由AUC面积可见GA筛查IGR优于FPG，但是GA>11.9筛查IGR存在26.9%漏诊率。为了进一步提高筛查效果，该研究采用联合试验，分别采用平行试验和系列试验，系列试验即FPG≥6.31且GA大于11.9%同时符合为阳性，得出灵敏度为94.1%，比单纯采用FPG≥6.31 mmol/L筛查糖尿病提高筛查效率38%，而特异度无明显差异。单纯采用GA>11.9%作为诊断切点时漏诊率为26.9%，而采用系列试验后漏诊率降低了78.1%。
该研究提示，FPG≥6.31且GA大于11.9%同时符合时诊断灵敏度较高，Youden指数最大，误诊率与漏诊率之和最小，筛查效果最好。因此，当FPG在6.31 mmol/L以上且GA在11.9%以上时应进一步行OGTT，以明确有无IGR。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1] 张亭，何訸，杨惠岚，等. 糖化血清白蛋白用于诊断糖尿病及糖调节异常的价值研究[J]. 四川大学学报：医学版，2014(2)：274-277+298.
[2] 古达清，朱长清，吴伟琼，等. 糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白联合检测在糖尿病中的筛查价值[J]. 现代生物医学进展，2014(9)：1709-1712.
[3] 蒋富贵，董再全，李西荣，等. 焦虑障碍伴糖调节受损帕罗西汀联合团体心理治疗的随机双盲对照研究[J]. 中国心理卫生杂志，2014(5)：321-326.
[4] 李焕英，张梅. 脑梗死急性期患者血浆纤维蛋白原水平和糖代谢状况的关系[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014(7)：845-846.
[5] 卢永屹，唐红，王佑华，等. 易筋经结合饮食调摄干预糖调节受损临床观察[J]. 上海中医药杂志，2014(6)：55-57.
[6] 张艳丽，孟令荣，马静静，等. 糖化血红蛋白诊断糖尿病及糖调节受损截点的研究[J]. 中国全科医学，2014(17)：1946-1949.
[7] 丘燕丽. 酶法测定糖化血清白蛋白相关临床试验分析[J]. 中外医疗，2014(24)：186-187.
[8] 陈旭虞. 空腹血糖及糖化血清白蛋白联合检测的临床意义[J]. 糖尿病新世界，2014(16)：28.
(收稿日期：2014-09-10), 百拇医药(刘锐 谭秋娴 赖日辉 徐祥浓 缪碧丽 )