腹腔镜辅助直肠癌Dixon术围手术期疗效的临床研究(2)
虽然腹腔镜结直肠手术开展已经有20年了，人们还是担心肿瘤切除的完整性，淋巴结清扫的彻底性以及腹腔镜手术可能造成的肿瘤播散转移等问题[5]。该次研究发现，腹腔镜组切除标本长度少于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)，考虑与我们行腹腔镜手术时担心过多切除肠管可能导致吻合口张力高而增加术后吻合口漏风险有关。鉴于两组病例术后病理检查均是切缘阴性，远切缘均>2 cm，符合直肠癌根治手术TME原则。而腹腔镜组淋巴结清扫个数多于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，尽管两组的淋巴结阳性个数比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此可以认为腹腔镜辅助Dixon术能取得与开腹Dixon术同样的肿瘤根治效果，这与Ren KY[6]的研究结果相符合。腹腔镜辅助下Dixon术，因其具有放大效应及多视角观察，可在骨盆狭小的空间里仍然能达到根治性切除的标准并且减小毗邻血管、神经等组织的损伤。再加上超声刀良好的止血效果且精细操作，从而骨骼化血管，因而在淋巴结清扫、低位保肛等具有明显的优势[7]。
有学者认为腹腔镜直肠癌根治术的术后并发症发生率少于开腹手术[8-9]。本次研究中，腹腔镜组10例出现术后并发症，少于开腹组16例，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无围手术期死亡。说明腹腔镜辅助Dixon术并不增加术后并发症发生率，是安全、可行的。腹腔镜直肠癌Dixon术的远期疗效(比如术后肠梗阻的发生率、局部复发转移、长期生存率等)有待后期随访中进一步研究。
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该研究中腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P<0.05)，这可能与我们腹腔镜开展时间较短有关。我们相信， 随着腹腔镜技术的成熟和手术者操作的熟练， 手术时间将逐渐缩短， 接近甚至短于开腹手术。
总之， 腹腔镜辅助下直肠癌Dixon术能够取得与传统开腹手术同样的肿瘤根治性效果，是安全、可行的，且具有创伤小、美观、胃肠功能恢复快等优点，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1] Zhao JK，Chen NZ，Zheng JB，He S，Sun XJ. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer： Results of a systematic review and meta-analysis on clinical efficacy[J]. Mol Clin Oncol，2014，2(6)： 1097-1102.
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[2] Weeks JC， Nelson H， Gelber S， et al. Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer： a randomized trial[J]. JAMA，2002，287(3)： 321-328.
[3] 金荣生.腹腔镜直肠癌根治手术与同期开腹治疗方法的比较[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2013，16(4)： 591-594.
[4] 徐佳， 黄世锋. 腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的疗效对比研究. 结直肠肛门外科，2012，18(4)： 236-239.
[5] Chand M， Bhoday J， Brown G， Moran B and Parvaiz A： Laparoscopic surgery for rectal cancer[J]. J R Soc Med，2012，105： 429-435.
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[6] Ren KY.Comparison of short term efficacy between laparo scopic and open resection of colorectal cancer[J]. Chin J Gen Surg，2013，22： 374-376.
[7] 徐宗斌， 池畔. 腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19(6)： 600-603.
[8] 陈本鑫，黄诚，余有声，等 腹腔镜辅助与开腹直肠癌根治术近期手术疗效对比与分析[J]. 安徽医药，2013，17(9)： 1553-1555.
[9] McKay GD， Morgan MJ， Wong SK， et al. Improved short-term outcomes of laparoscopic versus open resection for colon and rectal cancer in an area health service： a multicenter study[J]. Dis Colon Rectum，2012，55(11)： 42-50.
(收稿日期：2014-09-20), 百拇医药(林建扬 陶曙 陈志红 马珪)
有学者认为腹腔镜直肠癌根治术的术后并发症发生率少于开腹手术[8-9]。本次研究中，腹腔镜组10例出现术后并发症，少于开腹组16例，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无围手术期死亡。说明腹腔镜辅助Dixon术并不增加术后并发症发生率，是安全、可行的。腹腔镜直肠癌Dixon术的远期疗效(比如术后肠梗阻的发生率、局部复发转移、长期生存率等)有待后期随访中进一步研究。
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该研究中腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P<0.05)，这可能与我们腹腔镜开展时间较短有关。我们相信， 随着腹腔镜技术的成熟和手术者操作的熟练， 手术时间将逐渐缩短， 接近甚至短于开腹手术。
总之， 腹腔镜辅助下直肠癌Dixon术能够取得与传统开腹手术同样的肿瘤根治性效果，是安全、可行的，且具有创伤小、美观、胃肠功能恢复快等优点，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1] Zhao JK，Chen NZ，Zheng JB，He S，Sun XJ. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer： Results of a systematic review and meta-analysis on clinical efficacy[J]. Mol Clin Oncol，2014，2(6)： 1097-1102.
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[2] Weeks JC， Nelson H， Gelber S， et al. Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer： a randomized trial[J]. JAMA，2002，287(3)： 321-328.
[3] 金荣生.腹腔镜直肠癌根治手术与同期开腹治疗方法的比较[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2013，16(4)： 591-594.
[4] 徐佳， 黄世锋. 腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的疗效对比研究. 结直肠肛门外科，2012，18(4)： 236-239.
[5] Chand M， Bhoday J， Brown G， Moran B and Parvaiz A： Laparoscopic surgery for rectal cancer[J]. J R Soc Med，2012，105： 429-435.
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[6] Ren KY.Comparison of short term efficacy between laparo scopic and open resection of colorectal cancer[J]. Chin J Gen Surg，2013，22： 374-376.
[7] 徐宗斌， 池畔. 腹腔镜与开腹低位直肠癌保肛手术预后对比分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19(6)： 600-603.
[8] 陈本鑫，黄诚，余有声，等 腹腔镜辅助与开腹直肠癌根治术近期手术疗效对比与分析[J]. 安徽医药，2013，17(9)： 1553-1555.
[9] McKay GD， Morgan MJ， Wong SK， et al. Improved short-term outcomes of laparoscopic versus open resection for colon and rectal cancer in an area health service： a multicenter study[J]. Dis Colon Rectum，2012，55(11)： 42-50.
(收稿日期：2014-09-20), 百拇医药(林建扬 陶曙 陈志红 马珪)