腹腔镜术中复杂性肝内外胆管结石胆道镜取石的应用(2)
表2 两组患者手术时间、 住院时间、住院费用比较
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
手术结束后对患者开展3～6个月的电话随访工作，随访中发现治疗组有2例患者发生死亡，其余患者均未出现结石复发现象，不存在胆道狭窄等术后并发症。对照组患者发生死亡的有4例，6例患者出现结石复发，有8例患者出现胆道狭窄等术后并发症，对照组并发症发生率为5%，明显高于对照组的0%(χ2=14.8673，P<0.05)。
3 讨论
3.1 术前准备
肝内胆管结石一般不会出现明显的临床症状，大部分患者经体检发现患病，部分患者由于病情的发展会出现前胸后背不适或者两肋不适的症状，有的患者会产生疼痛反应[2]。如患者不能及时接受治疗，很容易造成病情恶化，导致结石因长时间阻塞肝内胆管引发肝脏病变。假如患者肝组织出现坏死，很容易产生脓肿，导致部分肝脏萎缩，影响肝脏正常功能。针对复杂性肝内外肝总管结石患者，由于其结石在分布上十分广泛，而且结石数量相对较多，病情十分复杂，在对其开展手术治疗前必须要重视术前诊断工作，除了给予常规B超检查以外，还要进行CT检查以及MRCP检查，以便保证临床诊断的准确性，制定出科学的治疗方案[3]。
, 百拇医药
3.2 复杂性肝内外胆管结石的临床诊断
因肝内胆管在解剖结构上具有十分明显的复杂性，结石多发性较高，结石分布广泛且具有一定的不确定性，要想对其进行有效治疗具有一定难度。所以，胆总管结石患者均存在肝内胆管结石的危险，诊治时应该根据肝内胆管结石的具体诊断要求对患者开展影像学检查，该研究通过彩超检查、CT检查以及MRCP检查手段实现对患者病变部位的有效检查定位[5]。
有相关研究表明，B超检查手段能够针对复杂性肝内外胆管结石开展便捷有效的检查诊断工作，其无创性十分突出，然而，因为肝胆管结石在结构上具有一定特殊性，要想对胆管内结石进行有效辨认比较困难，单纯采用B超检查无法提供清晰而全面的胆树图像[6]。该研究在对复杂性肝内外胆管结石患者开展临床诊断工作时选择联合使用多种检查方法，促进诊断准确性的提高。
3.3 复杂性肝内外胆管结石的三镜联合治疗注意事项
, 百拇医药
复杂性肝内外胆管结石在完成确诊工作过后，通常需要对患者的结石大小、结石部位以及嵌顿状况等进行综合分析，根据患者具体病况决定采用何种治疗方法。假如患者存在结石嵌顿现象，很容易发生梗阻或者合并急性梗阻性化脓性胆管炎，则应对患者实施ERCP治疗，首先将其梗阻状况以及降黄状况进行解决。假如患者并发肝内一、二级胆管结石或属于继发、原发胆管结石并且结石数量多的，很容易形成急性胆管炎，针对这种情况应直接放置鼻胆管，经过2～5 d后实施腹腔镜、胆道镜联合手术[7]。
通过对120例复杂性肝内外胆管结石患者实施腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗，取得了98.3%的手术成功率，明显优于对照组的86.3%(P<0.05)；治疗组手术时间为(1.35±0.65)小时，明显短于对照组的(3.45±0.14)h，住院时间为(3.5±3.7)d，明显少于对照组的(13.6±2.6)d， 住院费用为(16.75±4.89)千元，明显少于对照组的(20.75±4.89)千元，P<0.05差异有统计学意义；治疗组患者中发生死亡的有2例，少于对照组的4例，治疗组无一例患者发生结石复发，未发现胆道狭窄等术后并发症，术后并发症发生率低于对照组的5%(=14.8673，P<0.05)。
, 百拇医药
综上所述，目前的三镜联合治疗技术越来越成熟，该治疗方式在临床医疗工作中的应用越来越广泛，在应用该技术的过程中应该要注重术前影像检查工作以及临床诊断工作，提高诊断准确性。针对复杂性肝内外胆管结石患者，同时应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜进行三镜联合治疗能够减少手术创伤，加快患者康复速度，减少术后并发症的发生，治疗效果良好，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吴刚，白光.术中应用胆道镜治疗肝内外胆管结石[J].中国内镜杂志，2010，5(1)：104-105.
[2] 邵青龙，刘建辉，李全福，等.两镜联合微创治疗肝内外胆管结石的应用[J].中国内镜杂志，2011，17(7)：766-768.
[3] 刘岳松，李明宏，王建华.腹腔镜及内镜治疗胆总管结石(附41例报道)[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18(4)：430-431.
, http://www.100md.com
[4] 鲁长文，张超，李方跃.术中纤维胆道镜的应用价值[J].肝胆外科杂志， 2012，12(6)：78-79.
[5] 张超，王清华，姚磊等.纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用[J].中国内镜杂志，2011，11(11)：1206-1208.
[6] 赖光芒，李郁鑫，黄宏伟.悬吊式腹腔镜联合胆管镜治疗肝内外胆管结石32例疗效分析[J].中国当代医药，2011，18(19)：33-34.
[7] 段煜飞，骆成玉，张键，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石86例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(19)：4726-4721.
(收稿日期：2014-10-20), 百拇医药(潘梓荣 庄建民 纪程宏 蔡哲臻 廖伟家)
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
手术结束后对患者开展3～6个月的电话随访工作，随访中发现治疗组有2例患者发生死亡，其余患者均未出现结石复发现象，不存在胆道狭窄等术后并发症。对照组患者发生死亡的有4例，6例患者出现结石复发，有8例患者出现胆道狭窄等术后并发症，对照组并发症发生率为5%，明显高于对照组的0%(χ2=14.8673，P<0.05)。
3 讨论
3.1 术前准备
肝内胆管结石一般不会出现明显的临床症状，大部分患者经体检发现患病，部分患者由于病情的发展会出现前胸后背不适或者两肋不适的症状，有的患者会产生疼痛反应[2]。如患者不能及时接受治疗，很容易造成病情恶化，导致结石因长时间阻塞肝内胆管引发肝脏病变。假如患者肝组织出现坏死，很容易产生脓肿，导致部分肝脏萎缩，影响肝脏正常功能。针对复杂性肝内外肝总管结石患者，由于其结石在分布上十分广泛，而且结石数量相对较多，病情十分复杂，在对其开展手术治疗前必须要重视术前诊断工作，除了给予常规B超检查以外，还要进行CT检查以及MRCP检查，以便保证临床诊断的准确性，制定出科学的治疗方案[3]。
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3.2 复杂性肝内外胆管结石的临床诊断
因肝内胆管在解剖结构上具有十分明显的复杂性，结石多发性较高，结石分布广泛且具有一定的不确定性，要想对其进行有效治疗具有一定难度。所以，胆总管结石患者均存在肝内胆管结石的危险，诊治时应该根据肝内胆管结石的具体诊断要求对患者开展影像学检查，该研究通过彩超检查、CT检查以及MRCP检查手段实现对患者病变部位的有效检查定位[5]。
有相关研究表明，B超检查手段能够针对复杂性肝内外胆管结石开展便捷有效的检查诊断工作，其无创性十分突出，然而，因为肝胆管结石在结构上具有一定特殊性，要想对胆管内结石进行有效辨认比较困难，单纯采用B超检查无法提供清晰而全面的胆树图像[6]。该研究在对复杂性肝内外胆管结石患者开展临床诊断工作时选择联合使用多种检查方法，促进诊断准确性的提高。
3.3 复杂性肝内外胆管结石的三镜联合治疗注意事项
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复杂性肝内外胆管结石在完成确诊工作过后，通常需要对患者的结石大小、结石部位以及嵌顿状况等进行综合分析，根据患者具体病况决定采用何种治疗方法。假如患者存在结石嵌顿现象，很容易发生梗阻或者合并急性梗阻性化脓性胆管炎，则应对患者实施ERCP治疗，首先将其梗阻状况以及降黄状况进行解决。假如患者并发肝内一、二级胆管结石或属于继发、原发胆管结石并且结石数量多的，很容易形成急性胆管炎，针对这种情况应直接放置鼻胆管，经过2～5 d后实施腹腔镜、胆道镜联合手术[7]。
通过对120例复杂性肝内外胆管结石患者实施腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗，取得了98.3%的手术成功率，明显优于对照组的86.3%(P<0.05)；治疗组手术时间为(1.35±0.65)小时，明显短于对照组的(3.45±0.14)h，住院时间为(3.5±3.7)d，明显少于对照组的(13.6±2.6)d， 住院费用为(16.75±4.89)千元，明显少于对照组的(20.75±4.89)千元，P<0.05差异有统计学意义；治疗组患者中发生死亡的有2例，少于对照组的4例，治疗组无一例患者发生结石复发，未发现胆道狭窄等术后并发症，术后并发症发生率低于对照组的5%(=14.8673，P<0.05)。
, 百拇医药
综上所述，目前的三镜联合治疗技术越来越成熟，该治疗方式在临床医疗工作中的应用越来越广泛，在应用该技术的过程中应该要注重术前影像检查工作以及临床诊断工作，提高诊断准确性。针对复杂性肝内外胆管结石患者，同时应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜进行三镜联合治疗能够减少手术创伤，加快患者康复速度，减少术后并发症的发生，治疗效果良好，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吴刚，白光.术中应用胆道镜治疗肝内外胆管结石[J].中国内镜杂志，2010，5(1)：104-105.
[2] 邵青龙，刘建辉，李全福，等.两镜联合微创治疗肝内外胆管结石的应用[J].中国内镜杂志，2011，17(7)：766-768.
[3] 刘岳松，李明宏，王建华.腹腔镜及内镜治疗胆总管结石(附41例报道)[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18(4)：430-431.
, http://www.100md.com
[4] 鲁长文，张超，李方跃.术中纤维胆道镜的应用价值[J].肝胆外科杂志， 2012，12(6)：78-79.
[5] 张超，王清华，姚磊等.纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用[J].中国内镜杂志，2011，11(11)：1206-1208.
[6] 赖光芒，李郁鑫，黄宏伟.悬吊式腹腔镜联合胆管镜治疗肝内外胆管结石32例疗效分析[J].中国当代医药，2011，18(19)：33-34.
[7] 段煜飞，骆成玉，张键，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石86例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(19)：4726-4721.
(收稿日期：2014-10-20), 百拇医药(潘梓荣 庄建民 纪程宏 蔡哲臻 廖伟家)