腹腔镜术中复杂性肝内外胆管结石胆道镜取石的应用(1)
[摘要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石的效果，分析其应用价值。方法 随机抽取2010年1月—2013年12月该院收治的120例复杂性肝内外胆管结石患者作为治疗组，选取同一时间段内接受常规开腹手术治疗的120例复杂性肝内外胆管结石患者作为对照组。给予治疗组患者腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合手术治疗，对患者的临床治疗资料进行回顾性分析，探讨其临床治疗效果，给予患者手术随访，评价其应用价值。结果 120例患者中成功完成胆总管一期缝合并痊愈出院的患者有95例；放置T管进行治疗的患者有23例，经胆道造影检查未发现异常现象，顺利将T管拔除；出现胆道结石残留现象的患者有4例，经T管胆道镜取石后痊愈出院；治疗组手术成功率明显高于对照组；治疗组手术成功率为98.3%，明显优于对照组的86.3%(P<0.05)。结论 针对复杂性肝内外胆管结石实施腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗，能够减少手术创伤，加速患者康复，减少术后并发症的发生并有效降低结石残留率，治疗效果良好，值得临床推广。
[关键词] 肝内外胆管结石；复杂性；腹腔镜；胆道镜；十二指肠镜
, 百拇医药
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0179-02
复杂性肝内外胆管结石患者不但肝内存在结石，其肝外也可能发现结石现象，结石分布十分广泛且数量多，要想彻底治愈十分困难。现阶段针对复杂性肝内外胆管通常采用常规行开腹手术治疗，但是开腹手术治疗方式需要耗费的住院时间相对较长，而且还会给患者带来较严重的创伤，很容易出现术后结石残留，患者对于该治疗途径的接受程度较差，手术结束后并不能很好地改善患者的生活质量[1]。该研究通过对2010年1月—2013年12月该院收治的120例复杂性肝内外胆结石患者同时采用腹腔镜、胆道镜以及联合十二肠镜对患者开展联合治疗，发现这种治疗方法能够大大降低患者的手术损伤，提高患者的接受度，大大提升临床治疗效果，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
随机抽取入住该院接受治疗的120例复杂性肝内外胆管结石患者作为该研究的对象，为治疗组，其中男性患者50例，女性患者70例。所有研究对象的年龄均在28～78岁之间，患者平均年龄为41.5岁。患者在接受手术治疗前均进行彩超检查、CT检查以及MRCP等常规检查并确诊。该次研究对象中属于肝内结石并发胆囊结石或者胆总管结石的患者有46例，属于肝内结石并发胆总管多发结石的患者有72例，属于肝内结石并发胆管癌的患者有2例(手术进行前没有明确诊断)。选取同期内接受常规开腹手术治疗的120例复杂性肝内外胆管结石患者作为对照组，对照组男55例，女65例，年龄均在25～75岁之间，平均年龄40.2岁。对照组120例患者中属于肝内结石并发胆囊结石或者胆总管结石的患者有56例，属于肝内结石并发胆总管多发结石的患者有60例，属于肝内结石并发胆管癌的患者有4例。
1.2 治疗方法
对照组患者实施常规开腹治疗，患者采取单纯胆总管切开取石联合管引流术治疗复发性肝内外胆管结石。治疗组实施三镜联合治疗，具体方法如下：
, http://www.100md.com
(1)针对肝内结石合并胆囊结石或单纯性胆总管结石患者，做好手术前的各项准备工作，首先利用纤维十二指肠镜将总胆管结石顺利取出(针对复杂结石，暂时无法取出的结石或者残留下来的结石，可以在后期治疗中通过胆道镜将其取出)，放置鼻胆管并进行妥善保留，经过2～5 d后采用腹腔镜联合胆道镜的方式将患者结石取出。所有患者均接受插管全身麻醉，实施常规四孔法腹腔镜胆囊切除术，并根据患者结石分布情况给予选择腹腔镜胆总管探查术治疗及胆道镜取石术治疗。
(2)针对肝内结石并发胆总管结石患者，首先对其开展纤维十二指肠镜取石操作。假如纤维十二指肠镜取石治疗无法顺利开展，则对患者放置鼻胆管，经过2～5 d后实施腹腔镜、胆道镜联合取石操作，患者结石全部取出后实施一期缝合胆总管操作，如未完全取净则对患者放置T管，利用胆道镜对其开展二期取石。
(3)针对胆管癌合并胆管结石患者，首先给予纤维十二指肠镜取石治疗，通过这种方式能够提高胆管癌的临床诊断效果，同时还可以针对胆总管结石发挥良好的治疗效果，手术结束后对患者实施病理学检查。
, http://www.100md.com
1.3 临床观察指标
对比分析两组患者的手术时间、住院时间、治疗费用以及切口愈合不良、胆瘘等并发症发生情况。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS16.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，两组的比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
三镜联合治疗的120例患者中95例成功完成胆总管一期缝合术，手术结束后5～8 d降鼻胆管拔除，95例患者均取得治愈效果，成功出院。23例患者放置T管，经过12～15 d带管出院，6～8星期接受胆道造影检查，未发现异常现象，对其T管做拔除处理；4例患者出现胆道出现结石残留现象，手术结束后采取T管胆道镜取石治疗，患者病情得到有效控制，最终痊愈出院。2例患者并发胆管癌，实施中转开腹治疗的患者有1例，还有1例患者通过接受金属支架植入开展治疗。治疗组手术成功率为98.3%，明显优于对照组的86.3%(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者手术成功率比较
2.2 两组患者手术时间、 住院时间、住院费用比较
与实施开腹手术治疗的对照组患者相比，治疗组通过三镜联合治疗所耗费的手术时间以及住院时间较短，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者需要花费的住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其经济性相对较突出，见表2。, 百拇医药(潘梓荣 庄建民 纪程宏 蔡哲臻 廖伟家)
[关键词] 肝内外胆管结石；复杂性；腹腔镜；胆道镜；十二指肠镜
, 百拇医药
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0179-02
复杂性肝内外胆管结石患者不但肝内存在结石，其肝外也可能发现结石现象，结石分布十分广泛且数量多，要想彻底治愈十分困难。现阶段针对复杂性肝内外胆管通常采用常规行开腹手术治疗，但是开腹手术治疗方式需要耗费的住院时间相对较长，而且还会给患者带来较严重的创伤，很容易出现术后结石残留，患者对于该治疗途径的接受程度较差，手术结束后并不能很好地改善患者的生活质量[1]。该研究通过对2010年1月—2013年12月该院收治的120例复杂性肝内外胆结石患者同时采用腹腔镜、胆道镜以及联合十二肠镜对患者开展联合治疗，发现这种治疗方法能够大大降低患者的手术损伤，提高患者的接受度，大大提升临床治疗效果，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
随机抽取入住该院接受治疗的120例复杂性肝内外胆管结石患者作为该研究的对象，为治疗组，其中男性患者50例，女性患者70例。所有研究对象的年龄均在28～78岁之间，患者平均年龄为41.5岁。患者在接受手术治疗前均进行彩超检查、CT检查以及MRCP等常规检查并确诊。该次研究对象中属于肝内结石并发胆囊结石或者胆总管结石的患者有46例，属于肝内结石并发胆总管多发结石的患者有72例，属于肝内结石并发胆管癌的患者有2例(手术进行前没有明确诊断)。选取同期内接受常规开腹手术治疗的120例复杂性肝内外胆管结石患者作为对照组，对照组男55例，女65例，年龄均在25～75岁之间，平均年龄40.2岁。对照组120例患者中属于肝内结石并发胆囊结石或者胆总管结石的患者有56例，属于肝内结石并发胆总管多发结石的患者有60例，属于肝内结石并发胆管癌的患者有4例。
1.2 治疗方法
对照组患者实施常规开腹治疗，患者采取单纯胆总管切开取石联合管引流术治疗复发性肝内外胆管结石。治疗组实施三镜联合治疗，具体方法如下：
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(1)针对肝内结石合并胆囊结石或单纯性胆总管结石患者，做好手术前的各项准备工作，首先利用纤维十二指肠镜将总胆管结石顺利取出(针对复杂结石，暂时无法取出的结石或者残留下来的结石，可以在后期治疗中通过胆道镜将其取出)，放置鼻胆管并进行妥善保留，经过2～5 d后采用腹腔镜联合胆道镜的方式将患者结石取出。所有患者均接受插管全身麻醉，实施常规四孔法腹腔镜胆囊切除术，并根据患者结石分布情况给予选择腹腔镜胆总管探查术治疗及胆道镜取石术治疗。
(2)针对肝内结石并发胆总管结石患者，首先对其开展纤维十二指肠镜取石操作。假如纤维十二指肠镜取石治疗无法顺利开展，则对患者放置鼻胆管，经过2～5 d后实施腹腔镜、胆道镜联合取石操作，患者结石全部取出后实施一期缝合胆总管操作，如未完全取净则对患者放置T管，利用胆道镜对其开展二期取石。
(3)针对胆管癌合并胆管结石患者，首先给予纤维十二指肠镜取石治疗，通过这种方式能够提高胆管癌的临床诊断效果，同时还可以针对胆总管结石发挥良好的治疗效果，手术结束后对患者实施病理学检查。
, http://www.100md.com
1.3 临床观察指标
对比分析两组患者的手术时间、住院时间、治疗费用以及切口愈合不良、胆瘘等并发症发生情况。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS16.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，两组的比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
三镜联合治疗的120例患者中95例成功完成胆总管一期缝合术，手术结束后5～8 d降鼻胆管拔除，95例患者均取得治愈效果，成功出院。23例患者放置T管，经过12～15 d带管出院，6～8星期接受胆道造影检查，未发现异常现象，对其T管做拔除处理；4例患者出现胆道出现结石残留现象，手术结束后采取T管胆道镜取石治疗，患者病情得到有效控制，最终痊愈出院。2例患者并发胆管癌，实施中转开腹治疗的患者有1例，还有1例患者通过接受金属支架植入开展治疗。治疗组手术成功率为98.3%，明显优于对照组的86.3%(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者手术成功率比较
2.2 两组患者手术时间、 住院时间、住院费用比较
与实施开腹手术治疗的对照组患者相比，治疗组通过三镜联合治疗所耗费的手术时间以及住院时间较短，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者需要花费的住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其经济性相对较突出，见表2。, 百拇医药(潘梓荣 庄建民 纪程宏 蔡哲臻 廖伟家)