先把1，2孔作为主要操作孔，3孔为辅助孔，分别切开结肠旁沟后腹膜及左侧的脾结肠韧带、脾肾韧带，右侧的肝肾韧带、肝三角韧带等，沿肾周筋膜前间隙内推结肠，暴露患肾。再纵行切开肾周筋膜，在肾脏内侧先游离出输尿管，低位hem-0-lock夹夹闭输尿管防止肿瘤扩散。再沿输尿管向上游离出肾门，用3个Hem-o-lok夹夹闭肾动脉后离断(动脉近心端保留两个Hem-o-lok夹，远心端保留一个Hem-o-lok夹)，同法处理肾静脉。再游离患肾，该组患者均保留肾上腺。

    再把2，3孔作为主要操作孔，1孔为辅助孔，顺行分离输尿管至与膀胱连接处，膀胱注入生理盐水300 mL，用超声刀沿输尿管壁段行袖套状切除，3-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层，并间断缝合膀胱浆肌层。

    最后将患肾及全长输尿管装入标本袋，扩大镜头孔取出标本，并在2孔留置肾窝引流管，3孔留置膀胱切口旁引流管，排出腹腔气体，缝合切口。

    2 结果

    该组患者手术全部获得成功，没有严重并发症。

    手术时间125～205 min，平均160 min；

    失血量30～200 mL，平均100 mL，术中无输血；

    术后2～4 d引流管少于30 mL后拔除；

    肠道功能恢复时间为36～72 h；

    切口术后7 d拆线；

    住院时间6～10 d，平均8 d；

    术后行吡柔比星膀胱灌注3月，随访3～33个月，无肿瘤复发及转移。

    3 讨论

    肾盂癌或输尿管癌是尿路上皮常见恶性肿瘤 ...... 濠碘€冲€归悘澶愬箖閵娿儲韬ù锝堟硶閺併倝骞嶇€ｎ偅绨氱紒娑橆槹缁侊妇鎲撮崼鐔割槯闁哄啰濮电涵鍫曞蓟閵壯勭畽闁瑰瓨鐗旂粭鍛姜閽樺寮块柡鍌氭祫缁辨繈宕ｉ婵嗗幋闁哄嫷鍨甸～锕傚箹濠婂懎鍋嶇€殿喗娲橀幖鍛婂緞鏉堚晜鍩傞柍銉︾矎濞村棝鎯嶆担娴嬪亾濠垫挾绀夐悹鍥棑閸嬶綁宕欑拠鑼綄妤犵偞娲樺〒鑸电▔鐎ｎ偅鐓欓柣銊ュ閳ь剚绮庨弫鎼佹嚇閹寸姴顣奸柍銉︾箖閸ㄣ劑鍨惧⿰鍐ㄦ枾缂傚啯鍨块妴澶愬灳濠靛⿴鍟忛梻鍌ゅ枔閳ь剨鎷�


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