低分子肝素对关节置换术患者术中血液流变学及凝血的影响
【摘要】目的探讨并分析在全麻下低分子肝素对关节置换术术中血液流变学及凝血功能的影响，并对其临床价值进行评价。方法随机选取该院2012年7月-2013年11月期间收治的60例需行关节置换术的患者，采用随机分组的方式，将患者平均分成观察组和对照组，对照组采取常规处理，包括术前肌注肌注鲁米那钠、托品等，常规建立静脉通道与生命体征检测等，在此基础上对观察组患者行低分子肝素处理。对术中的流血量、输液量和手术时间做好详细的记录。结果与对照组相比，观察组患者在注药后th和2h的血沉方程K值、血还原粘度、全血粘度、RBC电泳指数和RBC聚集指数都要低得多，差异有统计学意义(P<0.05)，术中手术时间、输液量和失血量两组患者，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在患者全麻状态下使用低分子肝素能够有效的提高关节置换术术中血液流变学的状态，并且手术安全有效，值得借鉴并推广。
【关键词】低分子肝素；关节置换；血液流变；凝血
【中图分类号】R
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742(2015)08(a)-0017-02
根据临床实践的相关资料来看，骨科关节成形术的深静脉血栓形成率接近70%。其发生的主要原因是长时间制动和高龄，而血液流变学状态的改变使血液粘度增加也是其形成的主要病理之一。在临床中低分子肝素是预防深静脉血栓形成的主要方法之一，基于此，该院随机选取选取2012年7月-2013年11月间收治的60例需行关节置换术的患者为研究对象，分析低分子肝素在关节置换术中血液流变学及凝血功能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2012年7月-2013年11月期间收治的60例需行关节置换术的患者，其中膝关节置换18例，髋关节置换32例；男性患者29例，女性患者21例，患者年龄54-81岁，均已排除血液疾病、血栓形成及肝肾功能异常；采用随机分组的方式，将患者平均分成观察组和对照组；观察组中男性17例，女性13例，患者年龄53-79岁，平均年龄(64.2±1.5)岁，膝关节置换14例，髋关节置换16例；对照组中男18例，女12例，患者年龄54-81岁，平均年龄(65.3±2.O)岁，膝关节置换13例，髋关节置换17例；患者在年龄、性别、病因差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
对照组在手术前30min均进行肌注鲁米那钠0.1mg、托品0.5mg，进入手术室后观察患者的脉搏氧饱和度、心电图和血压，并建立静脉通道，注入0.4mL生理盐水后，按照8 mL/kg输入乳酸林格式液，后以阿曲库铵0.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg诱导下气管插管行机械通气，具体的参数设置为：潮气量8mL/kg、呼吸频率12hpm。术中以阿晰库铵10μg/(kg·h)、异丙酚8mg/(kg·h)并间断追加芬太尼2μg/kg来维持满意麻醉。
观察组术前肌注鲁米那钠及托品，用量同对照组，均在进入手术室后对其行生命体征监测与静脉通道的建立，操作方法同对照组，随后注入0.4mL低分子肝素，注射方法同对照组，麻醉方法及麻醉药物用法用量均与对照组保持一致。
1.3 指标观察
收集用药后th、2h和麻醉前的外周静脉血作为血液流变学和活化部分凝血活酶时间检查。
记录对应时段的全血高切粘度、血沉方程K值、全血高切还原粘度、全血中切还原粘度、全血低切粘度和RBC电泳指数、RBC聚集指数以及手术时间、输液量、失血量。
1.4 统计方法
运用SPSS17.0统计软件加以分析对数据，使用(x±s)表示计量资料，并应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①两组在输液量和失血量、手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)，见表1。
②与TO进行比较，两组患者的红细胞压积均有不同程度的降低，观察组患者在Tl和T2时的全血还原粘度、全血粘度、RBC电泳指数、RBC聚集指数以及血沉方程K值降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者上述各项指标变化，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组进行比较，观察组的血液流变指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
低分子肝素是从肝素中降解或分立出来的一种新型抗凝血酶药物，根据已有研究表明，低分子肝素不仅能够有效的抗血栓形成和抗凝，还能够有效的刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物，并以此减弱纤维蛋白对血小板和红细胞的聚集作用，进而抑制血液中有形成分的聚集。目前已在部分临床手术中得到应用，并取得较好效果。结合该研究结果来看，手术中单次皮下注射低分子肝素后，观察组患者的血沉方程K值、RBC电泳指数、RBC聚集指数以及全血粘度和全血还原粘度在T1时期分别为(124+10)、(6.0±1.1)、(1.61±0.12)、(4.07±0.31)、(5.6±0.8)，与对照组比较均相对史低，提示低分子肝素注射后可在一定程度上预防深静脉血栓形成。孟鑫等在研究中发现，在注射低分子肝素钙后，观察组患者的术后血液流变学水平较对照组均较低，该研究结果与此保持一致。推断或许是由于低分子肝素自身的抗AT-III和抗Xa因子的高活性的原因，还促进了血管内t-PA的促进纤溶作用和增强血管壁、血细胞的负电荷以及管内皮细胞释放内源性氨基多糖。
就目前的研究与临床应用态势来看，低分子肝素的抗凝、副作用小等优势，对于提高手术安全性有积极意义。目前已有多项研究针对低分子肝素在关节置换等骨外科或小血管损伤手术中的应用效果进行研究，但仍局限于应用其进行深静脉血栓的预防，在后期研究与临床应用中可对包括凝血功能在内的其它指标进行观察比较，以便更好发挥低分子肝素在关节置换术中的应用价值。
综上所述，低分子肝素应用于关节置换术中的效果良好，能有效预防深静脉血栓等血液并发症，效果显著且安全性能高，具有较高的推广应用价值。, http://www.100md.com(邓林伟)
【关键词】低分子肝素；关节置换；血液流变；凝血
【中图分类号】R
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742(2015)08(a)-0017-02
根据临床实践的相关资料来看，骨科关节成形术的深静脉血栓形成率接近70%。其发生的主要原因是长时间制动和高龄，而血液流变学状态的改变使血液粘度增加也是其形成的主要病理之一。在临床中低分子肝素是预防深静脉血栓形成的主要方法之一，基于此，该院随机选取选取2012年7月-2013年11月间收治的60例需行关节置换术的患者为研究对象，分析低分子肝素在关节置换术中血液流变学及凝血功能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2012年7月-2013年11月期间收治的60例需行关节置换术的患者，其中膝关节置换18例，髋关节置换32例；男性患者29例，女性患者21例，患者年龄54-81岁，均已排除血液疾病、血栓形成及肝肾功能异常；采用随机分组的方式，将患者平均分成观察组和对照组；观察组中男性17例，女性13例，患者年龄53-79岁，平均年龄(64.2±1.5)岁，膝关节置换14例，髋关节置换16例；对照组中男18例，女12例，患者年龄54-81岁，平均年龄(65.3±2.O)岁，膝关节置换13例，髋关节置换17例；患者在年龄、性别、病因差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
对照组在手术前30min均进行肌注鲁米那钠0.1mg、托品0.5mg，进入手术室后观察患者的脉搏氧饱和度、心电图和血压，并建立静脉通道，注入0.4mL生理盐水后，按照8 mL/kg输入乳酸林格式液，后以阿曲库铵0.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg诱导下气管插管行机械通气，具体的参数设置为：潮气量8mL/kg、呼吸频率12hpm。术中以阿晰库铵10μg/(kg·h)、异丙酚8mg/(kg·h)并间断追加芬太尼2μg/kg来维持满意麻醉。
观察组术前肌注鲁米那钠及托品，用量同对照组，均在进入手术室后对其行生命体征监测与静脉通道的建立，操作方法同对照组，随后注入0.4mL低分子肝素，注射方法同对照组，麻醉方法及麻醉药物用法用量均与对照组保持一致。
1.3 指标观察
收集用药后th、2h和麻醉前的外周静脉血作为血液流变学和活化部分凝血活酶时间检查。
记录对应时段的全血高切粘度、血沉方程K值、全血高切还原粘度、全血中切还原粘度、全血低切粘度和RBC电泳指数、RBC聚集指数以及手术时间、输液量、失血量。
1.4 统计方法
运用SPSS17.0统计软件加以分析对数据，使用(x±s)表示计量资料，并应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①两组在输液量和失血量、手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)，见表1。
②与TO进行比较，两组患者的红细胞压积均有不同程度的降低，观察组患者在Tl和T2时的全血还原粘度、全血粘度、RBC电泳指数、RBC聚集指数以及血沉方程K值降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者上述各项指标变化，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组进行比较，观察组的血液流变指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
低分子肝素是从肝素中降解或分立出来的一种新型抗凝血酶药物，根据已有研究表明，低分子肝素不仅能够有效的抗血栓形成和抗凝，还能够有效的刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物，并以此减弱纤维蛋白对血小板和红细胞的聚集作用，进而抑制血液中有形成分的聚集。目前已在部分临床手术中得到应用，并取得较好效果。结合该研究结果来看，手术中单次皮下注射低分子肝素后，观察组患者的血沉方程K值、RBC电泳指数、RBC聚集指数以及全血粘度和全血还原粘度在T1时期分别为(124+10)、(6.0±1.1)、(1.61±0.12)、(4.07±0.31)、(5.6±0.8)，与对照组比较均相对史低，提示低分子肝素注射后可在一定程度上预防深静脉血栓形成。孟鑫等在研究中发现，在注射低分子肝素钙后，观察组患者的术后血液流变学水平较对照组均较低，该研究结果与此保持一致。推断或许是由于低分子肝素自身的抗AT-III和抗Xa因子的高活性的原因，还促进了血管内t-PA的促进纤溶作用和增强血管壁、血细胞的负电荷以及管内皮细胞释放内源性氨基多糖。
就目前的研究与临床应用态势来看，低分子肝素的抗凝、副作用小等优势，对于提高手术安全性有积极意义。目前已有多项研究针对低分子肝素在关节置换等骨外科或小血管损伤手术中的应用效果进行研究，但仍局限于应用其进行深静脉血栓的预防，在后期研究与临床应用中可对包括凝血功能在内的其它指标进行观察比较，以便更好发挥低分子肝素在关节置换术中的应用价值。
综上所述，低分子肝素应用于关节置换术中的效果良好，能有效预防深静脉血栓等血液并发症，效果显著且安全性能高，具有较高的推广应用价值。, http://www.100md.com(邓林伟)