1.2 方法

    1.2.1 麻醉与体位 患者均在全麻状态下手术，常规取仰卧位，并垫高患侧肩部30～50°左右，维持患肢外展，并能够自由旋转。

    1.2.2 手术方法 A组：该组行肩关节半关节置换术治疗，经胸大肌与三角肌之间的间隙入路，注意保护好头静脉。向外侧牵引三角肌，并向内侧牵引头静脉以及胸大肌，以便使三角肌下间隙充分显露，术中避免伤及肩袖、内侧神经血管鞘以及腋神经等。将前下方关节囊逐层切开，以显露骨折断端。将关节内游离骨折块、滑膜组织以及凝血块彻底清除，并对骨折断端肩袖修正，最大限度地保留肩袖附着点的完整性。选择适宜大小的髓腔扩大器，维持后倾角30°左右进行逐级扩髓处理，常规进行髓腔冲洗，并以自体小骨块或者专用塞子进行髓腔填塞，维持30°左右后倾角进行试模安装，适当调整假体的高度，确认满意以后，将试模取出，常规调制并向髓腔中注入骨水泥，然后向其中插入假体，以重建肱骨长度，同时注意保持20～40°左右的后倾角，充分固定后进行股骨头复位处理。常规检查关节的活动度，确认满意以后，将关节囊缝合，常规留置负压引流管，逐层关闭手术切口。

    B组：该组行肱骨近端锁定钢板内固定治疗，常规在C臂X线机监视下进行骨折解剖复位，以骨折部位为中心，将锁定钢板安装在骨干的外侧，采用复位钳进行固定，常规拧入锁定螺钉进行固定。适当活动患肢的上臂，观察到固定物固定牢靠且无松动，且经C型臂X线机观察内固定物的位置满意，骨折实现解剖复位，逐层关闭手术切口。

    1.2.3 术后处理 术后根据患者的固定可靠情况以及骨折类型 ......