经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠30例病例资料报道分析
[摘要] 目的 探讨经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果。方法 随机选取该院2012年12月—2014年12月期间收治的60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，经阴道三维超声检查，将检查结果与临床病理进行比较，评估经阴道三维超声诊断的符合率。结果 60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者中，经阴道三维彩超确诊56例，符合率为93.33%。其中包块型19例，切口处孕囊22例，宫颈下段孕囊型15例。经阴道三维超声诊断结果与临床病理结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠符合率较高，但仍然存在漏诊、误诊情况，可联合其他影像学检查确诊。
[关键词] 三维超声；剖宫产；瘢痕妊娠；阴道
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)10(c)-0190-02
瘢痕妊娠，指的是有些女性，在进行再次妊娠时，因有过剖宫产史，孕囊会在子宫原疤痕处着床，往往会使的晚期子宫破裂和阴道的大量流血的状况发生，是较难处理的异常妊娠。如不及时处理，胎儿可能在晚期子宫瘢痕破裂后掉入腹腔窒息而死，母体子宫也可能会被摘除，及早诊断是预防瘢痕妊娠的重要途径。随着影像学的飞速发展，超声诊断技术也日益精进，三维超声已被运用于临床诊断中。该文随机选取该院2012年12月—2014年12月期间收治的60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，主要对剖宫产术后瘢痕妊娠经阴道三维超声诊断之后的临床效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院治疗的30例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为该次的研究对象，30例女性患者均经临床病理确诊。30例患者中年龄最小的24岁，最大的39岁，平均年龄(31.27±3.18)岁，孕周期最长的18周，最短的6周，平均孕周期(12.5±2.1)周，距上次剖宫产时间最长的5年，最短的7个月，剖宫产次数均为1～3次，其中有17例进行过臀位剖宫产，13例进行过头位剖宫产。患者有与正常妊娠相似的血HCG水平。
1.2 方法
仪器设备：三维彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为7～10 MHz。所有患者检查前均排空膀胱。在进行阴道超声检查的时候，对子宫峡部附近异常回声进行重点的观察，对包块或孕囊的形态、位置、血流分布和宫颈、宫腔等状况，以及子宫前壁下段瘢痕处的回声、局部肌壁形态和厚度[1-2]进行观察。
1.3 观察指标
对比分析全部的临床病理诊断的结果和超声诊断的结果，对三维超声诊断影像学特征和效果进行观察。阅片过程由两名及以上主治医师共同进行，给出结果[3-4]。
1.4 统计方法
采用 SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，保证录入的客观和真实，可信区为95%，以百分率及百分比来对计数资料进行表示，用χ2进行检验和比较；P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
对30例剖宫产术后瘢痕妊娠患者行阴道三维彩超诊断，影像学表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。经阴道三维彩超确诊28例，符合率为93.33%。其中包块型9例，切口处孕囊12例，宫颈下段孕囊型7例。经阴道三维超声诊断结果与临床病理结果比较，差异无统计学意义(χ2=2.0690，P>0.05)。
3 讨论
目前已被公认为位于子宫体腔以外的异位妊娠，其发病率达到1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的1/6，已超过宫颈妊娠的发生率，临床特征大致包括：进行清宫或者人流的时候可能出现大量的出血，进行药物流产的时候没有胎盘或绒毛排出，无痛性阴道出血，子宫壁异常包块，腹腔内出血休克或HCG持续不降等[5-6]。因为该瘢痕处肌壁纤维组织多并且薄弱，在该处进行妊娠之后，易有子宫破裂、大出血等严重的并发症出现，使患者的生命安全受到严重的威胁。所以，对有剖宫产史的女性来说，在孕期的中晚期进行定期的检查是必需的，进行B超检测之后，一旦有危险因素被发现，需尽快入院干预。
该文主要采用三维超声经阴道对30例瘢痕妊娠患者进行诊断，三维超声是医学影像学的学科之一，随着计算机技术和医疗技术的发展，已被广泛运用于临床诊断之中，具有操作简单，成像速度快，准确率高等多项优势，可为临床治疗提供大量的参考依据[7]。在该研究的诊断中，30例剖宫产后瘢痕妊娠患者28例被检出，符合率高达93.33%，漏诊、误诊率较低，且能对包块或孕囊的形态、位置、血流分布和宫颈、宫腔等状况进行准确的判断，子宫前壁下段瘢痕处的回声、局部肌壁厚度及形态、敏感度较高。目前还没有对瘢痕妊娠明确的治疗方案，早在2005年，Arslan就提出了针对部分病例妊娠<7周，妊娠囊与子宫肌层间厚度>3.5 mm可使用吸宫术，国内部分学者[8]赞同该观点，认为在宫腔镜监视下，进行行吸宫术，能够有效治疗瘢痕妊娠，但需要结合术前超声图像。经比较阴道二维超声和阴道三维超声，发现阴道三维超声能够对孕囊或妊娠包块与子宫瘢痕处子宫前壁下段肌层的厚度进行多方位的显示，特别是其能够获取Z平面，而二维超声无法获得。并且对子宫前壁瘢痕组织和妊娠囊或妊娠包块的位置关系，以及对此处肌层的厚度的显示更为客观。
综上所述，对剖宫产术后瘢痕妊娠患者经阴道三维超声诊断，其符合率较高，但仍然存在一定漏诊、误诊情况，在临床应用中可联合其他影像学检查确诊。
[参考文献]
[1] 全姬，李珍淑.经阴道三维超声在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J].中国实用医药，2011，6(21)：116-117.
[2] 魏亚萍，庞彩霞，胡波，等.经阴道三维超声在诊断子宫下段瘢痕妊娠中的价值[J].中国妇幼保健，2014(35)：5769-5771.
[3] 吕海云，黄春波，陈静，等.经阴道三维彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断及临床应用价值[J].中国当代医药，2014，21(17)：104-106.
[4] 赖祝琴，杨振宇，罗萍，等.剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)超声早期诊断的效果分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34(5)：101-103.
[5] 金社红，解左平.三维超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的临床价值[J].浙江创伤外科，2012，17(1)：120-121.
[6] 黄祝兰，刘静华，陈香洁，等.经阴道三维超声在剖宫产瘢痕处妊娠诊断中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12(10)：2311-2312.
[7] 周锋.经阴道三维超声诊断子宫切口妊娠的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8(20)：42-43.
[8] 王海平，刘玉敏，苏静，等.三维超声在子宫切口妊娠诊断及药物保守治疗中的临床价值[J].中国保健营养，2013，2(12)：74-76.
(收稿日期：2015-07-21) (邓建民)
[关键词] 三维超声；剖宫产；瘢痕妊娠；阴道
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)10(c)-0190-02
瘢痕妊娠，指的是有些女性，在进行再次妊娠时，因有过剖宫产史，孕囊会在子宫原疤痕处着床，往往会使的晚期子宫破裂和阴道的大量流血的状况发生，是较难处理的异常妊娠。如不及时处理，胎儿可能在晚期子宫瘢痕破裂后掉入腹腔窒息而死，母体子宫也可能会被摘除，及早诊断是预防瘢痕妊娠的重要途径。随着影像学的飞速发展，超声诊断技术也日益精进，三维超声已被运用于临床诊断中。该文随机选取该院2012年12月—2014年12月期间收治的60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，主要对剖宫产术后瘢痕妊娠经阴道三维超声诊断之后的临床效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院治疗的30例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为该次的研究对象，30例女性患者均经临床病理确诊。30例患者中年龄最小的24岁，最大的39岁，平均年龄(31.27±3.18)岁，孕周期最长的18周，最短的6周，平均孕周期(12.5±2.1)周，距上次剖宫产时间最长的5年，最短的7个月，剖宫产次数均为1～3次，其中有17例进行过臀位剖宫产，13例进行过头位剖宫产。患者有与正常妊娠相似的血HCG水平。
1.2 方法
仪器设备：三维彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为7～10 MHz。所有患者检查前均排空膀胱。在进行阴道超声检查的时候，对子宫峡部附近异常回声进行重点的观察，对包块或孕囊的形态、位置、血流分布和宫颈、宫腔等状况，以及子宫前壁下段瘢痕处的回声、局部肌壁形态和厚度[1-2]进行观察。
1.3 观察指标
对比分析全部的临床病理诊断的结果和超声诊断的结果，对三维超声诊断影像学特征和效果进行观察。阅片过程由两名及以上主治医师共同进行，给出结果[3-4]。
1.4 统计方法
采用 SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，保证录入的客观和真实，可信区为95%，以百分率及百分比来对计数资料进行表示，用χ2进行检验和比较；P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
对30例剖宫产术后瘢痕妊娠患者行阴道三维彩超诊断，影像学表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。经阴道三维彩超确诊28例，符合率为93.33%。其中包块型9例，切口处孕囊12例，宫颈下段孕囊型7例。经阴道三维超声诊断结果与临床病理结果比较，差异无统计学意义(χ2=2.0690，P>0.05)。
3 讨论
目前已被公认为位于子宫体腔以外的异位妊娠，其发病率达到1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的1/6，已超过宫颈妊娠的发生率，临床特征大致包括：进行清宫或者人流的时候可能出现大量的出血，进行药物流产的时候没有胎盘或绒毛排出，无痛性阴道出血，子宫壁异常包块，腹腔内出血休克或HCG持续不降等[5-6]。因为该瘢痕处肌壁纤维组织多并且薄弱，在该处进行妊娠之后，易有子宫破裂、大出血等严重的并发症出现，使患者的生命安全受到严重的威胁。所以，对有剖宫产史的女性来说，在孕期的中晚期进行定期的检查是必需的，进行B超检测之后，一旦有危险因素被发现，需尽快入院干预。
该文主要采用三维超声经阴道对30例瘢痕妊娠患者进行诊断，三维超声是医学影像学的学科之一，随着计算机技术和医疗技术的发展，已被广泛运用于临床诊断之中，具有操作简单，成像速度快，准确率高等多项优势，可为临床治疗提供大量的参考依据[7]。在该研究的诊断中，30例剖宫产后瘢痕妊娠患者28例被检出，符合率高达93.33%，漏诊、误诊率较低，且能对包块或孕囊的形态、位置、血流分布和宫颈、宫腔等状况进行准确的判断，子宫前壁下段瘢痕处的回声、局部肌壁厚度及形态、敏感度较高。目前还没有对瘢痕妊娠明确的治疗方案，早在2005年，Arslan就提出了针对部分病例妊娠<7周，妊娠囊与子宫肌层间厚度>3.5 mm可使用吸宫术，国内部分学者[8]赞同该观点，认为在宫腔镜监视下，进行行吸宫术，能够有效治疗瘢痕妊娠，但需要结合术前超声图像。经比较阴道二维超声和阴道三维超声，发现阴道三维超声能够对孕囊或妊娠包块与子宫瘢痕处子宫前壁下段肌层的厚度进行多方位的显示，特别是其能够获取Z平面，而二维超声无法获得。并且对子宫前壁瘢痕组织和妊娠囊或妊娠包块的位置关系，以及对此处肌层的厚度的显示更为客观。
综上所述，对剖宫产术后瘢痕妊娠患者经阴道三维超声诊断，其符合率较高，但仍然存在一定漏诊、误诊情况，在临床应用中可联合其他影像学检查确诊。
[参考文献]
[1] 全姬，李珍淑.经阴道三维超声在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J].中国实用医药，2011，6(21)：116-117.
[2] 魏亚萍，庞彩霞，胡波，等.经阴道三维超声在诊断子宫下段瘢痕妊娠中的价值[J].中国妇幼保健，2014(35)：5769-5771.
[3] 吕海云，黄春波，陈静，等.经阴道三维彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断及临床应用价值[J].中国当代医药，2014，21(17)：104-106.
[4] 赖祝琴，杨振宇，罗萍，等.剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)超声早期诊断的效果分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34(5)：101-103.
[5] 金社红，解左平.三维超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的临床价值[J].浙江创伤外科，2012，17(1)：120-121.
[6] 黄祝兰，刘静华，陈香洁，等.经阴道三维超声在剖宫产瘢痕处妊娠诊断中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12(10)：2311-2312.
[7] 周锋.经阴道三维超声诊断子宫切口妊娠的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8(20)：42-43.
[8] 王海平，刘玉敏，苏静，等.三维超声在子宫切口妊娠诊断及药物保守治疗中的临床价值[J].中国保健营养，2013，2(12)：74-76.
(收稿日期：2015-07-21) (邓建民)