急性乌头碱中毒恶性室性心率失常的诊治(1)
[摘要] 目的 探讨急性乌头碱中毒恶性室性心率失常的诊治效果，以期提高抢救成功率。 方法 对整群选取该院2011年1月—2015年6月收治的41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者的诊治进行回顾性的分析。所有患者均予洗胃处理及对症应用阿托品、硫酸镁及胺碘酮等治疗。根据治疗后患者24 h的临床表现和心电图检查评价临床效果。 结果24 h抗心率失常显效28例、有效13例、无效0例。41例患者经救治均脱离生命危险，全部好转或治愈出院。 结论 正确掌握急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常的临床特点及诊治要点，采用合理的方法等综合性治疗是提高患者抢救成功率的关键。
[关键词] 急性乌头碱中毒；室性心率失常；抢救成功率
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)02(a)-0131-02
Diagnosis and Treatment of Acute Aconitine Poisoning Malignant Ventricular Arrhythmia
DUAN Yu-zhu， CHEN Bao-an， YANG Jian-hua， YANG Chun-yan
Emergency Department， The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming yunnan，650000 China
[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment experience of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia to improve the rescue success rate. Methods The diagnosis and treatment of 41 cases of patients with acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia treated in our hospital from January 2011 to June 2015 were retrospectively analyzed， all patients were given gastric lavage treatment and the symptomatic treatment of atropine， Epsom salt and amiodarone， the clinical effect was evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examination. Results 28 cases were markedly effective， 13 cases were effective， 0 case was ineffective， 41 cases were out of danger， all improved and cured and discharged after treatment. Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia and adopting the systemic treatment such as the rational method is the key to improve the patient’s rescue success rate.
[Key words] Acute aconitine poisoning； Ventricular arrhythmia； Rescue success rate
在我国民间，人们常用草乌、川乌等植物泡酒饮用，用于治疗风湿性关节痛、腰扭伤等疾病，乌头碱是一种存在于草乌、川乌等植物中的主要有毒成分，如果应用不当，口服仅0.2 mg 就能使人中毒，超过 3 mg 就会危及生命[1]。急性乌头碱中毒患者主要临床表现是全身有束紧感，四肢以及口舌麻木，增高异位起搏点的自律性而导致心率失常，急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常也是致死的主要原因之一。该院2011年1月—2015年6月收治41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2011年1月—2015年6月收治的41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者，其中男32例，女9例，年龄30～58岁，平均年龄(47.28±3.04)岁，所有患者均是饮用药酒或服用中药(含乌头碱)后导致中毒，41例患者主要临床表现为：先出现口唇、四肢麻木、大汗，伴头晕、恶心或呕吐症状，之后出现心悸、胸闷、乏力，11例患者出现休克，4例患者有反复晕厥伴抽搐症状。ECG 及心电监护显示严重的室性心率失常，包括频发室早、多源室早、室速、尖端扭转性室速。心电图表现为：频发多形性室性早搏，二联律、三联律、成对出现，阵发性或持续性多形性室速，4例为反复心室纤颤。
1.2 治疗方法
所有患者入抢救室后均给予吸氧、洗胃处理，给予硫酸镁注射液(国药准字H41022235，规格为每支1 g)2.5～5.0 g加入5%葡萄糖注射液静脉滴注治疗以纠正电解质紊乱。合理应用抗胆碱类药物治疗，静脉推注阿托品(国药准字H41022517，规格为0.5 mg/支)0.5～1 mg，1～4 h/次。严重者，阿托品0.5 mg静脉注射，15～20 min/次，直至阿托品化并维持阿托品化。对频发、多源性、多形性室性期前收缩、短阵室速者用胺碘酮注射液(国药准字J20070056，规格为0.15 g/支)150 mg加入氯化钠注射液20 mL稀释后于10 min内静脉注射，必要时每隔10～15 min重复一次，共2～3次。室颤和药物治疗无效的尖端扭转性室速选用直流电复律[2]。室颤转复后胺碘酮静脉滴注维持。补液、维持水电解质及酸碱平衡。改善患者心肌功能，转住院后对症治疗临床症状，对患者进行精心护理，向患者讲解乌头碱中毒的机理及治疗方案，加强患者卫生健康教育工作，改善患者预后。 (段宇珠 陈安宝 杨建华 杨春燕)
[关键词] 急性乌头碱中毒；室性心率失常；抢救成功率
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)02(a)-0131-02
Diagnosis and Treatment of Acute Aconitine Poisoning Malignant Ventricular Arrhythmia
DUAN Yu-zhu， CHEN Bao-an， YANG Jian-hua， YANG Chun-yan
Emergency Department， The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming yunnan，650000 China
[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment experience of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia to improve the rescue success rate. Methods The diagnosis and treatment of 41 cases of patients with acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia treated in our hospital from January 2011 to June 2015 were retrospectively analyzed， all patients were given gastric lavage treatment and the symptomatic treatment of atropine， Epsom salt and amiodarone， the clinical effect was evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examination. Results 28 cases were markedly effective， 13 cases were effective， 0 case was ineffective， 41 cases were out of danger， all improved and cured and discharged after treatment. Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia and adopting the systemic treatment such as the rational method is the key to improve the patient’s rescue success rate.
[Key words] Acute aconitine poisoning； Ventricular arrhythmia； Rescue success rate
在我国民间，人们常用草乌、川乌等植物泡酒饮用，用于治疗风湿性关节痛、腰扭伤等疾病，乌头碱是一种存在于草乌、川乌等植物中的主要有毒成分，如果应用不当，口服仅0.2 mg 就能使人中毒，超过 3 mg 就会危及生命[1]。急性乌头碱中毒患者主要临床表现是全身有束紧感，四肢以及口舌麻木，增高异位起搏点的自律性而导致心率失常，急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常也是致死的主要原因之一。该院2011年1月—2015年6月收治41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2011年1月—2015年6月收治的41例急性乌头碱中毒致恶性室性心率失常患者，其中男32例，女9例，年龄30～58岁，平均年龄(47.28±3.04)岁，所有患者均是饮用药酒或服用中药(含乌头碱)后导致中毒，41例患者主要临床表现为：先出现口唇、四肢麻木、大汗，伴头晕、恶心或呕吐症状，之后出现心悸、胸闷、乏力，11例患者出现休克，4例患者有反复晕厥伴抽搐症状。ECG 及心电监护显示严重的室性心率失常，包括频发室早、多源室早、室速、尖端扭转性室速。心电图表现为：频发多形性室性早搏，二联律、三联律、成对出现，阵发性或持续性多形性室速，4例为反复心室纤颤。
1.2 治疗方法
所有患者入抢救室后均给予吸氧、洗胃处理，给予硫酸镁注射液(国药准字H41022235，规格为每支1 g)2.5～5.0 g加入5%葡萄糖注射液静脉滴注治疗以纠正电解质紊乱。合理应用抗胆碱类药物治疗，静脉推注阿托品(国药准字H41022517，规格为0.5 mg/支)0.5～1 mg，1～4 h/次。严重者，阿托品0.5 mg静脉注射，15～20 min/次，直至阿托品化并维持阿托品化。对频发、多源性、多形性室性期前收缩、短阵室速者用胺碘酮注射液(国药准字J20070056，规格为0.15 g/支)150 mg加入氯化钠注射液20 mL稀释后于10 min内静脉注射，必要时每隔10～15 min重复一次，共2～3次。室颤和药物治疗无效的尖端扭转性室速选用直流电复律[2]。室颤转复后胺碘酮静脉滴注维持。补液、维持水电解质及酸碱平衡。改善患者心肌功能，转住院后对症治疗临床症状，对患者进行精心护理，向患者讲解乌头碱中毒的机理及治疗方案，加强患者卫生健康教育工作，改善患者预后。 (段宇珠 陈安宝 杨建华 杨春燕)