改良侧侧吻合技术在动静脉瘘成形术中的运用分析(2)

http://www.100md.com 2016年4月5日 《中外医疗》2016年第10期

     1.2 方法

    1.2.1 常规组 局麻，常规皮肤消毒，桡骨茎突近端平面桡动脉、头静脉中间部位做一长2 cm切口，方向与两血管平行，依次解剖、游离头静脉、桡动脉，1#线于远心端结扎，动脉夹阻断近心端血管血流，充分剥离血管外膜，并修整。适当扩张近心端血管管径，使吻合口控制在5～6 mm。足量肝素生理盐水冲洗静脉近心端、桡动脉管腔内积血，并拢血管夹。行端端吻合术。静脉、动脉断端切口吻合，长端对短端，短端对长端。6-0缝线于瘘口两侧缝合牵引，连续缝合关闭瘘口。松开静脉夹、动脉夹，观察吻合口是否通畅、漏血，以及时处理。缝合皮肤，抬高手术侧肢体。

    1.2.2 改良组 行侧侧吻合术，但远心端接扎断开，无血流向远心端分流，实质为端端，但方法为侧侧吻合技术，其余操作与常规组相同。采用头静脉远端结扎断开，血管夹夹住近心端，肝素盐水注入血管充盈。靠动脉端侧切口约6 mm开口，与桡动脉侧切口进行吻合，对头静脉较细，可以避免侧端吻合静脉口较小，吻合口<5 mm，减少流量。此方法可使3 mm内径以下静脉血管，增加吻合口径，血流量增加50%，成熟时间缩短 ......