贵要静脉移位后桡动脉—贵要静脉吻合术在老年(2)

http://www.100md.com 2016年5月5日 《中外医疗》2016年第13期

     1 资料与方法

    1.1 一般资料

    整群选择该院2013年1月—2016年1月收治的51例老年尿毒症患者，年龄在65～85岁，其中女24例，男27例。均为多次动-静脉内瘘手术后，双侧无头静脉可以用于建立内瘘的尿毒症患者。所有患者签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

    51例患者中，糖尿病合并梗阻性肾病2例，多囊肾1例，高血压病8例，糖尿病18例，慢性肾炎22例。51例患者均为离退休人员。其中曾行肾穿刺活检术共3例，1例为糖尿病肾病，2例为IgA肾病，其余21例无明确病理分型。

    1.2 51例患者术前均行双侧上臂静脉X线造影检查

    目的两方面：①选择并评估贵要静脉，是否具备手术的基本条件。②明确除贵要静脉外，手掌及前臂的深静脉或浅静脉已经建立侧支循环。

    (X线上臂静脉造影示：(图1)左手贵要静脉表浅，充盈；头静脉细小，断裂，深静脉循环良好，左侧前臂浅静脉及深静脉已经建立侧支循环。(图2)头静脉不连续，仅见残端，血流不连续；贵要静脉属支多、紊乱、管径细小)

    1.3 麻醉方式

    51例患者均采用臂丛麻醉+局部麻醉。

    1.4 手术重要步骤

    ①行左手上臂束臂实验，在充盈的贵要静脉上方从腕横纹水平至肘横纹水平标记贵要静脉体表走行。②游离出桡动脉长约1.5 cm。③用2%盐酸利多卡因注射液(京益牌，批准文号：国药准字H11020323 5 mL：0.1 g，批号：20120620，2014 0225)10 mL沿贵要静脉体表标记行局部浸润麻醉 ......