双孔腹腔镜与B超引导下穿刺引流治疗阑尾周围脓肿的对比分析(2)
1.2 方法
双孔腹腔镜组：连硬外麻加强化或全麻插管，双孔法，先于脐上缘做2 cm弧形切口，插入气腹针，建立二氧化碳气腹，压力10～15 mmHg，插入腹腔镜单孔多通道穿刺鞘，作为观察孔及辅助操作孔，在右麦氏点上方3 cm处置5 mm trocar为辅助孔。先取头高脚低位，左侧抬高，吸尽右髂窝、阑尾周围及盆低脓液，不用生理盐水清洗，防止脓液扩散，并留取脓液送培养。再取头低脚高位，右侧抬高，充分暴露病灶，用吸引棒小心分离阑尾周围的网膜及肠攀，边分边吸，保证视野清晰，分离出已化脓穿孔、坏疽的阑尾或阑尾残骸，观察其根部，如情况尚可，可用超声刀处理系膜，双重7号丝线结扎阑尾根部，结扎时用力适当，以免切割，或用可吸收生物钛夹夹闭根部，距根部0.5 cm离断阑尾，残端不包埋，观察孔调到右麦氏孔(如没有小儿腹腔镜，可用输尿管硬镜代替)，用标本袋装阑尾从脐部切口取出。再回到头高脚低位，根据脓液波及范围，决定清洗范围，用甲硝唑及生理盐水冲洗，于右髂窝放置引流管经右麦氏孔引出。如阑尾无法切除，则打开脓腔，吸尽脓液，解除粘连，充分冲洗，分别于脓肿处及盆底放置引流管经右麦氏孔引出，脓肿处均用大网膜覆盖。如脓肿粘连致密，无需强行分离，经脓肿破溃处冲洗脓腔，并经破溃处放置引流管及盆底引流管。B超穿刺引流组：穿刺前用B超检查阑尾周围脓肿的确切位置，大小及周围脏器的关系 ......
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双孔腹腔镜组：连硬外麻加强化或全麻插管，双孔法，先于脐上缘做2 cm弧形切口，插入气腹针，建立二氧化碳气腹，压力10～15 mmHg，插入腹腔镜单孔多通道穿刺鞘，作为观察孔及辅助操作孔，在右麦氏点上方3 cm处置5 mm trocar为辅助孔。先取头高脚低位，左侧抬高，吸尽右髂窝、阑尾周围及盆低脓液，不用生理盐水清洗，防止脓液扩散，并留取脓液送培养。再取头低脚高位，右侧抬高，充分暴露病灶，用吸引棒小心分离阑尾周围的网膜及肠攀，边分边吸，保证视野清晰，分离出已化脓穿孔、坏疽的阑尾或阑尾残骸，观察其根部，如情况尚可，可用超声刀处理系膜，双重7号丝线结扎阑尾根部，结扎时用力适当，以免切割，或用可吸收生物钛夹夹闭根部，距根部0.5 cm离断阑尾，残端不包埋，观察孔调到右麦氏孔(如没有小儿腹腔镜，可用输尿管硬镜代替)，用标本袋装阑尾从脐部切口取出。再回到头高脚低位，根据脓液波及范围，决定清洗范围，用甲硝唑及生理盐水冲洗，于右髂窝放置引流管经右麦氏孔引出。如阑尾无法切除，则打开脓腔，吸尽脓液，解除粘连，充分冲洗，分别于脓肿处及盆底放置引流管经右麦氏孔引出，脓肿处均用大网膜覆盖。如脓肿粘连致密，无需强行分离，经脓肿破溃处冲洗脓腔，并经破溃处放置引流管及盆底引流管。B超穿刺引流组：穿刺前用B超检查阑尾周围脓肿的确切位置，大小及周围脏器的关系 ......
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