医学鉴定工作中对手术中喉返神经损伤鉴定的探讨(2)
3.3 术中
3.3.1 麻醉方式的选择 在麻醉方式的选择上如果可以不全麻那尽量不选择全麻的方式。因为在手术中患者清醒的话，在手术关键时刻可以让患者发音，通过患者声音的变化来掌控手术的过程，一旦患者声音有不好的表现(比如声音嘶哑)，则立即应该全程暴露喉返神经，以争取早发现问题尽早处理[7]。所以鉴定时针对非全麻的患者，可以询问手术者及患者，在医方手术时，有没有令患者反复发音，患者声音有无改变，必要的时候可以调取手术录像。
3.3.2 手术时出血的处理 我们知道手术时出血是很正常的现象，在做甲状腺手术时，许多喉返神经的损伤都是在控制出血时发生的，因此医方在术中控制出血时，操作需要小心细致，不能急躁粗暴[8]，不能用大块钳夹结扎[9]。同时最好使用黑色缝线，以预防万一神经损伤后能够辨认和拆除线结。
3.3.3 甲状腺手术中避免过度达拉 做甲状腺手术时往往有牵拉腺叶的动作，应避免过度牵拉。
3.3.4 分离甲状腺腺体 在喉返神经入喉处分离甲状腺腺体时，应尽量避免使用电刀，以防热传导损伤喉返神经，可用血管钳或组织剪解剖[9]。但是对于鉴定来说，医方在手术中是否尽到了细致的责任，动作是否急躁粗暴，这往往很难判定。所以在鉴定的时候看能不能从医方的手术记录以及对医方手术者手术经过的询问中，能不能发现一些端倪 ......
您现在查看是摘要页，全文长 5138 字符。
3.3.1 麻醉方式的选择 在麻醉方式的选择上如果可以不全麻那尽量不选择全麻的方式。因为在手术中患者清醒的话，在手术关键时刻可以让患者发音，通过患者声音的变化来掌控手术的过程，一旦患者声音有不好的表现(比如声音嘶哑)，则立即应该全程暴露喉返神经，以争取早发现问题尽早处理[7]。所以鉴定时针对非全麻的患者，可以询问手术者及患者，在医方手术时，有没有令患者反复发音，患者声音有无改变，必要的时候可以调取手术录像。
3.3.2 手术时出血的处理 我们知道手术时出血是很正常的现象，在做甲状腺手术时，许多喉返神经的损伤都是在控制出血时发生的，因此医方在术中控制出血时，操作需要小心细致，不能急躁粗暴[8]，不能用大块钳夹结扎[9]。同时最好使用黑色缝线，以预防万一神经损伤后能够辨认和拆除线结。
3.3.3 甲状腺手术中避免过度达拉 做甲状腺手术时往往有牵拉腺叶的动作，应避免过度牵拉。
3.3.4 分离甲状腺腺体 在喉返神经入喉处分离甲状腺腺体时，应尽量避免使用电刀，以防热传导损伤喉返神经，可用血管钳或组织剪解剖[9]。但是对于鉴定来说，医方在手术中是否尽到了细致的责任，动作是否急躁粗暴，这往往很难判定。所以在鉴定的时候看能不能从医方的手术记录以及对医方手术者手术经过的询问中，能不能发现一些端倪 ......
您现在查看是摘要页，全文长 5138 字符。