艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致脑积水42例临床分析(2)
1.4 影像学检查
42例均提示脑室扩大，提示幕上脑积水。5例患者MRI示合并脑膜强化，主要位于大脑基底部、小脑幕。12例合并脑实质改变，主要表现为基底节区、颞叶点状或斑点状异常信号。
2 治疗及预后
2.1 术前均予使用抗真菌治疗
方案为两性霉素B联合5-FC，两性霉素B从1～5 mg开始静滴，以后逐日递增5 mg，后维持剂量为0.5～0.75 mg/(kg·d)，总共疗程为3个月，期间密切监测肝功转氨及肾功肌苷、尿素氮情况。术中脑室内给药及术后鞘内给药效果更加。
2.2 手术方式
切口：右侧额部发际内，于冠状缝前2～3 cm，离中线3 cm处钻孔，暴露硬脑膜。骨孔处“十”字切开硬脑膜，双极电凝止血，带管芯脑室导管对准外耳道假想连线并与中线平行，穿刺成功后拔出管芯，接上阀泵，并妥善固定于骨孔处。分离皮下隧道：金属导子，经颞部、耳后、颈部、胸部形成皮下隧道到达上腹部。腹腔导管安装位置包括：肝脏膈面，剑突下，作旁正中切口或正口切口，长约5 cm左右，切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上 ......
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42例均提示脑室扩大，提示幕上脑积水。5例患者MRI示合并脑膜强化，主要位于大脑基底部、小脑幕。12例合并脑实质改变，主要表现为基底节区、颞叶点状或斑点状异常信号。
2 治疗及预后
2.1 术前均予使用抗真菌治疗
方案为两性霉素B联合5-FC，两性霉素B从1～5 mg开始静滴，以后逐日递增5 mg，后维持剂量为0.5～0.75 mg/(kg·d)，总共疗程为3个月，期间密切监测肝功转氨及肾功肌苷、尿素氮情况。术中脑室内给药及术后鞘内给药效果更加。
2.2 手术方式
切口：右侧额部发际内，于冠状缝前2～3 cm，离中线3 cm处钻孔，暴露硬脑膜。骨孔处“十”字切开硬脑膜，双极电凝止血，带管芯脑室导管对准外耳道假想连线并与中线平行，穿刺成功后拔出管芯，接上阀泵，并妥善固定于骨孔处。分离皮下隧道：金属导子，经颞部、耳后、颈部、胸部形成皮下隧道到达上腹部。腹腔导管安装位置包括：肝脏膈面，剑突下，作旁正中切口或正口切口，长约5 cm左右，切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上 ......
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