跟骨骨折内固定术后的伤口并发症因素分析(2)
3.2 跟骨骨折内固定术中操作
目前经典手术入路为跟骨外侧L 形延长切口。手术时常规选择外侧的L形手术入路,在腓动脉供养的足底皮肤与足背动脉供养的足背皮肤的交界区进行,上方由胫前动脉系统供养,下方肺动脉系统供养,不易损伤腓肠神经及跟外侧动脉。切口于L型的拐弯角呈圆弧形,角度需>90°,可以避免切口拐弯处出现皮缘的坏死,此处是跟骨切口易发并发症的部位。文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10%~50%[7]。手术刀一刀见骨,同时操作尽可能轻柔,跟骨骨折术中要将骨膜连同软组织、腓骨长短肌肌腱一同掀起,显露跟骨距下关节及后关节面进行复位固定,如术中操作粗暴,会使原有的血管组织损伤加重;如逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜,会导致皮肤与皮下组织分离,皮肤的血供变差;多数学者主张跟骨手术不使用电刀,电刀对皮肤皮下的血管损伤较大,而贴着骨壁用刀片剥离对皮下血管的影响较小 ......
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目前经典手术入路为跟骨外侧L 形延长切口。手术时常规选择外侧的L形手术入路,在腓动脉供养的足底皮肤与足背动脉供养的足背皮肤的交界区进行,上方由胫前动脉系统供养,下方肺动脉系统供养,不易损伤腓肠神经及跟外侧动脉。切口于L型的拐弯角呈圆弧形,角度需>90°,可以避免切口拐弯处出现皮缘的坏死,此处是跟骨切口易发并发症的部位。文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10%~50%[7]。手术刀一刀见骨,同时操作尽可能轻柔,跟骨骨折术中要将骨膜连同软组织、腓骨长短肌肌腱一同掀起,显露跟骨距下关节及后关节面进行复位固定,如术中操作粗暴,会使原有的血管组织损伤加重;如逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜,会导致皮肤与皮下组织分离,皮肤的血供变差;多数学者主张跟骨手术不使用电刀,电刀对皮肤皮下的血管损伤较大,而贴着骨壁用刀片剥离对皮下血管的影响较小 ......
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