跟骨骨折内固定术后的伤口并发症因素分析(2)
3.2 跟骨骨折内固定术中操作
目前经典手术入路为跟骨外侧L 形延长切口。手术时常规选择外侧的L形手术入路，在腓动脉供养的足底皮肤与足背动脉供养的足背皮肤的交界区进行，上方由胫前动脉系统供养，下方肺动脉系统供养，不易损伤腓肠神经及跟外侧动脉。切口于L型的拐弯角呈圆弧形，角度需>90°，可以避免切口拐弯处出现皮缘的坏死，此处是跟骨切口易发并发症的部位。文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10%～50%[7]。手术刀一刀见骨，同时操作尽可能轻柔，跟骨骨折术中要将骨膜连同软组织、腓骨长短肌肌腱一同掀起，显露跟骨距下关节及后关节面进行复位固定，如术中操作粗暴，会使原有的血管组织损伤加重；如逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，会导致皮肤与皮下组织分离，皮肤的血供变差；多数学者主张跟骨手术不使用电刀，电刀对皮肤皮下的血管损伤较大，而贴着骨壁用刀片剥离对皮下血管的影响较小 ......
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目前经典手术入路为跟骨外侧L 形延长切口。手术时常规选择外侧的L形手术入路，在腓动脉供养的足底皮肤与足背动脉供养的足背皮肤的交界区进行，上方由胫前动脉系统供养，下方肺动脉系统供养，不易损伤腓肠神经及跟外侧动脉。切口于L型的拐弯角呈圆弧形，角度需>90°，可以避免切口拐弯处出现皮缘的坏死，此处是跟骨切口易发并发症的部位。文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10%～50%[7]。手术刀一刀见骨，同时操作尽可能轻柔，跟骨骨折术中要将骨膜连同软组织、腓骨长短肌肌腱一同掀起，显露跟骨距下关节及后关节面进行复位固定，如术中操作粗暴，会使原有的血管组织损伤加重；如逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，会导致皮肤与皮下组织分离，皮肤的血供变差；多数学者主张跟骨手术不使用电刀，电刀对皮肤皮下的血管损伤较大，而贴着骨壁用刀片剥离对皮下血管的影响较小 ......
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