1.2 方法

    研究组采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术，对照组采用传统开腹胃癌D2根治术，研究组(以全胃切除术，后入路法为例)：患者采用气静复合全身麻醉，取“大”字形仰卧位，术者立于患者左侧，腹壁戳孔采用“弧形五孔法”。CO2气腹压力12～15 mmHg。调整体位至头高脚低10～30°以助术野显露。探查腹盆腔，定位肿瘤具体位置及邻近脏器侵犯情况。沿横结肠上缘切除大网膜及横结肠系膜前叶；清扫No.6淋巴结，根部离断胃网膜右动脉、静脉；沿胰腺上缘游离进入胰后间隙，游离出腹腔干及其分支，清扫No.7、No.8a、No.9及No.11p淋巴结，根部离断胃左动脉、冠状静脉；沿肝总动脉向右清扫No.5、 No.12a淋巴结；沿膈肌脚表面无血管间隙离断胃膈韧带直至显露食管裂孔；继续沿脾动脉向左侧清扫No.11d淋巴结；超声刀切断胃脾韧带，清扫No.4sa、No.4sb及No.10淋巴结；裸化食管左侧，清扫No.2淋巴结。靠近肝下缘切除肝胃韧带，裸化食管右侧，清扫No.1和No.3淋巴结，靠近肝下缘切除肝十二指肠韧带前叶，以腔镜直线型切割吻合器离断十二指肠球部；取上腹剑突下正中切口长约8 cm，切除剑突；荷包钳夹闭食管后离断，取出标本。直视下用管状吻合器完成食管空肠Roux-en-Y吻合 ......