1.2 方法

    1.2.1 研究方法 ①观察组：患者行腹腔镜下直肠切除术，如果肿瘤下缘至肛门5 cm以上则行Dixon手术，距肛门5 cm以下则行Miles手术。所有患者全麻，气管插管，改良截石位。气腹压力12～15 mmHg，脐部开1 cm观察孔，放置30°斜面腹镜，采用5孔法进行手术，主操作孔位置和辅助操作孔位置根据肿瘤位置进行选择。斜面腹镜通过脐部Trocar进入腹腔，对腹腔情况进行探查，包括脏器情况，肿瘤位置以及相毗邻的脏器情况。Miles手术：使用超声刀沿乙状结肠右侧切开后腹膜，然后沿后腹膜后将乙状结肠进行游离，在游离出的肠系膜下血管根本使用结扎夹结扎，使用超声刀离断，沿腹膜后左侧和盆底锐性分离直至盆底，注意不要损伤输尿管。然后于左下腹切开3×3 cm皮肤，切除皮肤、皮下组织，沿肌肉外向分离，在腹腔后将乙状结肠中上段提出腹腔，切断肠管，近端进行人工肛门。最后行会阴手术，沿肛周梭形切开，前至会阴中点，后至尾骨尖端前方，切开皮肤和皮下组织，切断肛提肌，与腹腔会合，移除直肠，关闭切口。Dixon手术：切除全直肠系膜以后使用直线切割闭合器于肿物下缘下方2 cm处切断并闭合直肠，在耻骨上腹部行一切口，畅约5 cm，取出肠管，在肿物上缘近侧至少10 cm部位切断肠管，放入吻合器底钉毡，还入腹腔，关闭切口，然后从肛门将其与亦庄结肠吻合 ......