上腹部手术史二次行腹腔镜治疗胆总管结石的临床经验与技巧(3)
①术前进行充分的影像学评估：腹腔镜手术的适应证要求严格，因此重要的是要做好术前的影像学检查，特别是 CT 和 MRCP查[11]。②掌握好术中技术操作，尤其是操作难点：二次行腹腔镜进行胆总管结石的治疗的关键操作难点在于如何成功建立气腹并且要在分离腹腔粘连时尽力减少损伤，因此穿刺孔部位的选择对于操作的顺利性和成功率是至关重要的，在进入腹腔时严格遵循操作的技术规范与原则。③判断好术中结石以及 Oddi 括约肌功能：通常临床上多采用冲洗法进行取石，对于提及较小的结石均可顺利清除并取出，但针对体积较大的结石，特别是发生胆管或胆囊嵌顿的胆结石，一般情况下要利用吸引器进行挤压，然后再利用胆道镜进行取石，在特殊情况下，要利用钬激光进行碎石后取石[12] ......
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