1.2 方法

    A组(经腹子宫切除术)：常规术前准备；患者术中连续硬膜外麻醉，取仰卧位，消毒铺巾；麻醉生效后，取下腹正中切口切开腹壁，切口长度根据手术需要具体而定；常规探查腹腔，了解器官解剖关系、病变范围及粘连情况等；提拉子宫，夹断子宫圆韧带，常规处理附件，剪开子宫膀胱反折腹膜，分离膀胱及阔韧带后腹膜，夹闭子宫血管，游离子宫体和子宫颈，切除子宫经腹部切口取出，常规缝合阴道残端及盆腔腹膜，逐层关腹，术毕。B组(阴式子宫切除术)：术前准备与麻醉同A组；术中，患者膀胱截石位，头低臀高，常规消毒子宫颈、尿道及周围，子宫探针探测宫底；阴道拉钩撑开阴道前后壁，宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，暴露宫颈前壁；于膀胱和宫颈、子宫和直肠间的筋膜处注入肾上腺素生理盐水，作水压分离[3]；膀胱口下约0.5 cm宫颈处环切，分离膀胱与宫颈；宫颈钳上牵宫颈，分离后壁粘膜；常规离断宫骶韧带、主韧带，夹闭子宫动静脉，电刀分离宫颈与宫体，经阴道取出子宫，体积大者可切开分块，逐一取出；关闭盆腔腹膜，可吸收线缝合阴道残端，观察无活动性出血，术毕。C组(腹腔镜下子宫切除术)：术前准备与麻醉同A组；术中，患者膀胱截石位，头低臀高；脐部下缘作1 cm观察孔，建立气腹，置入腹腔镜头，充分探查腹腔；双侧下腹部、髂嵴内侧5 cm除作两个0.5 cm操作孔，置入手术器械；腹腔镜下，双极电凝切断子宫圆韧带 ......