3.2.3 精准泪囊定位 术中准确定位泪囊内侧壁的位置是手术成功的关键[7]。既往国内外文献定位泪囊在鼻腔外侧壁的投影位置过低，可能使鼻内镜下行鼻腔泪囊造口术时泪囊定位偏下，导致造孔位置过低，使大部分泪囊不能得到很好的充分开放，从而导致不能从根本上解决泪道阻塞的问题。如果术中造口位置过高，泪囊下端未完全开放，易形成盲袋，术后造口不能很好的引流，导致分泌物潴留，术后按压泪囊时仍会有分泌物自上下泪小点溢出。Wormald等[4]提出“中鼻甲腋” 的概念(即中鼻甲前段位于鼻腔外侧壁的附着处)，泪囊的位置主要决定于泪囊顶端和底端至中鼻甲腋平面的距离。王小蓉等[8]通过泪囊CT造影测量泪囊顶端、 底端与中鼻甲腋的距离分别为 7.41 mm、3.83 mm， 泪囊约2/3位于中鼻甲腋上方平面，其与贾沛靓[9-11]等报道的结果一致，认为泪囊大部分位于中鼻甲腋上方，即泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻道的前端。因中鼻甲的位置和附着部位极少发生变异，故此位置较固定。故术中可采用枪状镊定位泪囊位置，此方法操作简洁易行，尤其对那些鼻腔解剖标志不清、无法用中鼻甲腋定位泪囊的既往有外伤或手术史的病例有效。

    3.2.4 合适的骨窗及黏膜窗 造口的大小及切缘光滑整齐也是影响手术成功的关键因素。鼻内镜下鼻腔泪囊造口术后鼻腔粘连、造口区肉芽组织增生、瘢痕组织挛缩致造口缩小、粘连、再闭合是手术失败的主要原因[12] ......