湿润烧伤膏治疗急性坏死性筋膜炎手术创面的疗效分析(2)
1.2 纳入标准和排除标准患者入院后,完善相关辅助检查,如:血常规、肝肾功能、凝血常规、免疫全套、心电图、胸片、彩超等,视病情严重程度积极给予抗感染及抗休克治疗。
纳入标准:参照《黄家驷外科学》第八版诊断标准[2]:①皮下组织、筋膜广泛坏死,并向四周潜行扩散;②病变不累及肌肉;③严重的全身脓毒症症状;④创面渗液涂片染色或培养未发现梭状芽胞杆菌;⑤筋膜和邻近组织坏死和微血管栓塞;⑥有或无外伤、蚊虫叮咬及手术史。以上特征既能明确诊断为坏死性筋膜炎。
排除标准:患有严重心、脑血管疾病、肺结核者;存在其他系统感染性疾病者;正在接受糖皮质激素、免疫抑制剂及恶性肿瘤化疗治疗者;正在接受或过去1个月内接受过生长因子类药物治疗者;依从性差, 严重影响治疗方案实施或数据采集的患者(精神疾病史)。
1.3 治疗方法
全身治疗:患者入院后给予广谱抗生素联合抗厌氧菌药物(甲硝唑)治疗,术后根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素抗感染及营养支持治疗。根据患者基础病情况予以严格控制血糖、血压稳定。局部治疗:患者入院后,做好术前准备,在全麻或腰麻下行脓肿切开引流+坏死组织清除术,术后第2天创面分别采用湿润烧伤膏和生理盐水纱布包扎换药治疗。MEBO组:切口创面予以生理盐水冲洗,清除分泌物后,于切口创面均匀涂抹湿润烧伤膏(MEBO),厚约2 mm,表面用MEBO药纱覆盖,然后用无菌干纱布包扎,每天换药1次,待创面肉芽组织生长良好后改为隔日换药1次 ......
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