韦忠良

    广西右江民族医学院附属医院麻醉科，广西百色 533000

    全身麻醉在临床中的应用开始时间相对较早，并且在临床应用非常广泛。对于全身麻醉的理解，有研究认为它是一种在药物作用下产生的多种行为可逆性状态，比如镇痛、肌肉松弛、遗忘或者是意识消失等[1]。其中，以全身麻醉引起的意识行为可逆性状态变化，是临床关于全身麻醉研究中最为关注的问题，同时，对于接受全身麻醉治疗的患者来讲，也认为意识行为的可逆性状态变化是全身麻醉过程中容易引起担心的问题[2]。此外，针对全身麻醉引起的意识行为可逆性状态变化中，有研究显示，全身麻醉引起的意识行为可逆性变化中，在患者意识恢复阶段存在着较多的并发症以及不良影响，像全身麻醉苏醒时间延迟引起术后谵妄或者是术后认知功能出现障碍等，在老年以及新生患儿中枢神经系统产生的损害影响尤为突出。此外，对于全身麻醉苏醒，有研究[3]认为它是一种麻醉药物在神经系统代谢消除产生的麻醉状态逆转变化，并且就全身麻醉苏醒与大脑多系统神经调节之间的关联，在上世纪40年代末期由Moruzzi等人研究证实，通过电刺激脑干区能够使麻醉实验动物产生和觉醒期相同的脑电变化，这也就意味着对上行觉醒通路的刺激能够实现麻醉状态逆转，由此开始，临床就觉醒神经通路参与全身麻醉机制展开了大量的研究，并取得了一定的成果[4]。该研究将针对觉醒神经通路参与全身麻醉苏醒的研究进展进行总结与论述，为临床研究提供参考和依据。

    1 机体觉醒期的神经通路及作用

    由于生物界的生存竞争，导致机体在觉醒状态下需要保持相应的警觉性，而机体中存在的两条上行觉醒神经通路，就是为适应这一环境情通过生物进化逐渐形成的[5-6]。这2条上行觉醒神经通路在神经系统中呈平行分布，其中一条就是由脑干被盖背外侧核以及脑桥被盖网状核在乙酰胆碱激活作用下，通过丘脑中继核与网状核实现信号向大脑皮质的传递；而另一条则是由不同神经核团信号在对外侧下丘脑与基底前脑激活下，实现大脑皮质激活，而这些神经核团则以上位脑干以及尾侧下丘脑部位中的单胺能神经元为起源部位，其中包含腹侧导水管周围灰质多巴胺能神经元、背侧以及正中脊核5-羟色胺能神经元、蓝斑核去甲肾上腺素能神经元等[7]。这2条觉醒神经通路中，后一条神经通路的激活途径除以上描述外，还受到外侧下丘脑食欲素能神经元以及基底前脑氨基丁酸与乙酰胆碱能神经元信号作用，这也是机体觉醒期神经通路的主要变化特征。

    2 觉醒期神经通路参与全身麻醉苏醒的研究及进展分析

    临床中，对患者实施全身麻醉后苏醒期间，机体中枢神经系统中的大量神经核团和与之有关的神经纤维投射靶区、核团与核团之间的神经通路均参与机体麻醉苏醒变化中 ......