双侧去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗(附13例分析)
13例患者均于术后2~3周复查颅脑CT提示开始出现SDE,量逐步增多,为双侧SDE。颅脑CT多提示存在一侧SDE量较多,另一侧SDE量偏少,单侧SDE量估算波动于30~80 mL之间(54.2±19.3)mL,13例中均有至少一侧SDE量>30 mL以上。1.4 SDE处理方法
留置针引流:于SDE量多的一侧,通过颅脑CT分析,于SDE最厚处行静脉留置针SDE液穿刺术,穿刺成功后固定留置针于头皮,表面由无菌贴膜覆盖,外接引流袋。使用绷带及纱布适当加压包扎去骨瓣骨窗处。术后持续引流,每天复查颅脑CT,观察SDE量状况。若通过CT估算残留SDE量≤15 mL时拔出留置针,并继续于去骨瓣骨窗处绷带加压包扎1周。
腰大池引流:留置針引流3~5 d后,若SDE量减少不明显,须拔除留置针,再次行腰大池间断外引流,每日控制引流量于80~120 mL,隔日复查颅脑CT,至SDE量≤15 mL时关闭腰大池引流管,去骨瓣骨窗处继续绷带加压包扎1周。
手术治疗:1例留置针引流+腰大池引流及绷带加压包扎后效果不佳,继发出现脑积水,最终行脑室-腹腔分流术+双侧颅骨修补术后硬膜下积液基本消失 ......
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