微血管减压术治疗原发性三叉神经痛手术技巧改进及临床疗效分析(1)
[摘要] 目的 探讨微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛的手术技巧及临床疗效。方法 回顾性分析2008年10月—2017年12月应用MVD治疗原发性三叉神经痛1 126例的临床资料，对其疗效进行分析。结果 术后疼痛立即消失1 040例(92.4%)；疼痛大部分缓解32例(2.8%)；症状减轻36例(3.2%)；无效18例(1.6%)。术后随访2个月～10年，88例患者7个月～6年复发(7.8%)，予以射频治疗或再次微血管减压术后疼痛消失。结论 MVD治疗原发性三叉神经痛安全有效、创伤小、并发症少、复发率低，是目前治疗原发性三叉神经痛的首选方法。
[关键词] 微血管减压术；三叉神经痛；手术技巧；临床疗效
[中图分类号] R745.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)10(c)-0017-03
[Abstract] Objective To investigate the surgical technique and clinical efficacy of microvascular decompression (MVD) in the treatment of primary trigeminal neuralgia. Methods The clinical data of 1 126 cases of primary trigeminal neuralgia treated with MVD from October 2008 to December 2017 were retrospectively analyzed. Results Postoperative pain disappeared immediately in 1 040 cases (92.4%)； pain was mostly relieved in 32 cases (2.8%)； symptom reduction was 36 cases (3.2%)； ineffective 18 cases (1.6%). After 2 to 10 years of follow-up， 88 patients relapsed (7.8%) from July to 6 years. The pain disappeared after radiofrequency treatment or microvascular decompression. Conclusion MVD is a safe and effective treatment for primary trigeminal neuralgia with less trauma， less complications and low recurrence rate. It is the first choice for the treatment of primary trigeminal neuralgia.
[Key words] Microvascular decompression； Trigeminal neuralgia； Surgical technique； Clinical efficacy
原发性三叉神经痛的确切病因不明，三叉神经受到血管压迫是目前被公认的主要原因，血管压迫导致神经变性及神经萎缩等病理改变[1]。随着显微神经外科的发展，国内外大多神经外科中心已普遍开展微血管减压术(microvascular decompression， MVD)治疗三叉神经痛，临床有效率在92%以上。该院2008年10月—2017年12月采用乙状窦后入路MVD治疗原发性三叉神经痛1 126例，取得显著临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析1 126例的临床资料。该组病例男473例，女653例；年龄35～90岁，平均年龄51.8岁；病程3个月～23年，平均3.5年；受累神經：V2+V3 409例，V1+V2 194例，V1+V2+V3 154例，单纯V1、V2、V3分别为31例、246例、92例；右侧780例，左侧343例，双侧3例。其中术前表现为典型三叉神经痛者[①疼痛为阵发性针刺样、电击样或刀割样，突发突止；②有明确的扳机点；③易疼痛诱发(如刷牙、洗脸等)；④对疼痛的发作过程记忆完全]862例，非典型疼痛(①无固定触发点；②疼痛非阵发性，多数持续时间较长；③有面部浅感觉障碍)264例。1 126例患者均有卡马西平等药物治疗史，其中牙科治疗840例，三叉神经半月结温控射频532例。患者均行头颅薄层(5 mm)MR或CT扫描，排除血管畸形、肿瘤、囊肿等疾病；并行MR血管断层成像(MRTA)观察神经血管之间的关系，为临床提供可靠的影像学支持。该组病例所有患者在术前均被告知病例资料可用于临床研究并签署知情同意书，该项研究已获该院医学伦理委员会批准。
1.2 手术方法
插喉罩复合全麻，侧卧位，患侧乳突处于术区最高点，头部向健侧旋转10～15°，对脊柱畸形、较肥胖或短粗型颈部使用头架固定，耳后发际内作长约5～7 cm的弧形切口，分层切开皮肤筋膜及部分头夹肌，乳突撑开器撑开，星点下方钻孔，咬骨钳逐步扩大骨孔，乳突气房用骨蜡严密封堵，形成大约2.5 cm微骨孔，露出横窦下缘及乙状窦内侧缘。放射状开硬脑膜，显微镜下将脑棉片“渐进式”置入，向内轻柔牵拉小脑缓慢释放脑脊液。剪开桥脑小脑池蛛网膜进一步释放脑脊液，小脑塌陷足够，操作空间暴露良好，锐性解剖蛛网膜，全程探查三叉神经，确认责任血管并明确与三叉神经的位置关系，松动游离并推开责任血管，垫入Teflon棉片。责任血管为大动脉或血管袢迂长，采用“悬吊法”悬吊责任血管。关颅时硬脑膜严密缝合，或取肌肉片及筋膜片修补，避免脑脊液漏；缺损骨窗以骨水泥修补重建；肌肉及皮肤分层缝合。, 百拇医药(王飞红 袁邦清 曾冉 杨光 许晓生)
[关键词] 微血管减压术；三叉神经痛；手术技巧；临床疗效
[中图分类号] R745.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)10(c)-0017-03
[Abstract] Objective To investigate the surgical technique and clinical efficacy of microvascular decompression (MVD) in the treatment of primary trigeminal neuralgia. Methods The clinical data of 1 126 cases of primary trigeminal neuralgia treated with MVD from October 2008 to December 2017 were retrospectively analyzed. Results Postoperative pain disappeared immediately in 1 040 cases (92.4%)； pain was mostly relieved in 32 cases (2.8%)； symptom reduction was 36 cases (3.2%)； ineffective 18 cases (1.6%). After 2 to 10 years of follow-up， 88 patients relapsed (7.8%) from July to 6 years. The pain disappeared after radiofrequency treatment or microvascular decompression. Conclusion MVD is a safe and effective treatment for primary trigeminal neuralgia with less trauma， less complications and low recurrence rate. It is the first choice for the treatment of primary trigeminal neuralgia.
[Key words] Microvascular decompression； Trigeminal neuralgia； Surgical technique； Clinical efficacy
原发性三叉神经痛的确切病因不明，三叉神经受到血管压迫是目前被公认的主要原因，血管压迫导致神经变性及神经萎缩等病理改变[1]。随着显微神经外科的发展，国内外大多神经外科中心已普遍开展微血管减压术(microvascular decompression， MVD)治疗三叉神经痛，临床有效率在92%以上。该院2008年10月—2017年12月采用乙状窦后入路MVD治疗原发性三叉神经痛1 126例，取得显著临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析1 126例的临床资料。该组病例男473例，女653例；年龄35～90岁，平均年龄51.8岁；病程3个月～23年，平均3.5年；受累神經：V2+V3 409例，V1+V2 194例，V1+V2+V3 154例，单纯V1、V2、V3分别为31例、246例、92例；右侧780例，左侧343例，双侧3例。其中术前表现为典型三叉神经痛者[①疼痛为阵发性针刺样、电击样或刀割样，突发突止；②有明确的扳机点；③易疼痛诱发(如刷牙、洗脸等)；④对疼痛的发作过程记忆完全]862例，非典型疼痛(①无固定触发点；②疼痛非阵发性，多数持续时间较长；③有面部浅感觉障碍)264例。1 126例患者均有卡马西平等药物治疗史，其中牙科治疗840例，三叉神经半月结温控射频532例。患者均行头颅薄层(5 mm)MR或CT扫描，排除血管畸形、肿瘤、囊肿等疾病；并行MR血管断层成像(MRTA)观察神经血管之间的关系，为临床提供可靠的影像学支持。该组病例所有患者在术前均被告知病例资料可用于临床研究并签署知情同意书，该项研究已获该院医学伦理委员会批准。
1.2 手术方法
插喉罩复合全麻，侧卧位，患侧乳突处于术区最高点，头部向健侧旋转10～15°，对脊柱畸形、较肥胖或短粗型颈部使用头架固定，耳后发际内作长约5～7 cm的弧形切口，分层切开皮肤筋膜及部分头夹肌，乳突撑开器撑开，星点下方钻孔，咬骨钳逐步扩大骨孔，乳突气房用骨蜡严密封堵，形成大约2.5 cm微骨孔，露出横窦下缘及乙状窦内侧缘。放射状开硬脑膜，显微镜下将脑棉片“渐进式”置入，向内轻柔牵拉小脑缓慢释放脑脊液。剪开桥脑小脑池蛛网膜进一步释放脑脊液，小脑塌陷足够，操作空间暴露良好，锐性解剖蛛网膜，全程探查三叉神经，确认责任血管并明确与三叉神经的位置关系，松动游离并推开责任血管，垫入Teflon棉片。责任血管为大动脉或血管袢迂长，采用“悬吊法”悬吊责任血管。关颅时硬脑膜严密缝合，或取肌肉片及筋膜片修补，避免脑脊液漏；缺损骨窗以骨水泥修补重建；肌肉及皮肤分层缝合。, 百拇医药(王飞红 袁邦清 曾冉 杨光 许晓生)