3.2 瘘的诊断与治疗

    胸内瘘典型患者出现胸痛、呼吸困难、体温升高等，可并发败血症以及水电解质酸碱平衡失调，大量胸腔积液积气可造成一侧肺不张，出现呼吸音减弱或消失，从而造成呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭，颈部瘘患者出现红肿热痛甚至有脓液、胃液等从颈部切口溢出。颈部瘘容易较早发现，对怀疑胸内瘘者一定要及时检查，明确是否有瘘，便于及时采取措施。

    瘘的治疗强调早发现、早治疗，尽量减少毒素吸收，可分为保守治疗、手術治疗。对于早期胸内瘘、瘘口较大、时间早、胸腔感染轻、患者体质好，考虑能耐受二次手术患者可行二次手术，行吻合口修补、重新吻合、改颈部吻合等。其余情况均常规保守治疗。主要从引流通畅、胃肠减压、减少消化液分泌、抗感染、营养支持、有效促进患侧肺复张等多方面治疗入手。一旦诊断瘘，对于胃管已除的，需及早二次置入胃管，置放胃管动作要轻柔，要时刻保持胃呈空虚状态，避免吻合口瘘扩大及胸胃过度膨胀造成胸胃穿孔或胸胃瘘。加强营养支持，可以行肠内、肠外营养相结合。对于胸管已拔除的胸内瘘一定要立即再次放置胸管，该院常规在CT下放置，争取让粗直径的胸管头端尽量靠近吻合口 ......