3 讨论

    目前胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，一般认为妊高征和胎膜早破是其最主要的诱因。该组中妊高征为首要诱因，占38.8%，与李旭红等[2]报道的36.1%相符。该组胎膜早破因素位居第二，占23.8%，与倪琴等[3]报道的20.5%相近。可能原因为：妊高征者底蜕膜螺旋小动脉痉挛，易致远端毛细血管出血，形成血肿，从而导致胎盘早剥[4]。胎膜早破者破膜后宫腔内压力骤减或因合并宫腔感染而导致蜕膜凝血功能障碍，进而诱发胎盘早剥。

    胎盘早剥出血形式有显性、隐性及混合性出血。因出血形式、出血量、出血速度及所处病理时期的不同，胎盘早剥超声图像表现也复杂多样。典型声像图特征：①胎盘增厚：表现为胎盘弥漫性或局部异常增厚，厚度多在5 cm以上，绒毛膜板凸向羊膜腔，胎盘内部回声紊乱，回声偏强、偏弱或强弱不均，见图1。当有新鲜的内出血时，于增厚的胎盘内可探查到数量不等的不规则液性暗区，内见细小光点涌动，且范围会不断扩大。CDFI：剥离的胎盘后方未探及明显血流信号[5]。②胎盘后血肿：表现为胎盘与子宫肌壁间局部出现类圆形的中低或中高回声团，可伴有不规则液性暗区，与宫壁分界清晰，见图2。CDFI：血肿内部无血流信号，胎盘内有血流信号[6]，因个体差异大，该组中一例孕妇虽已出现大面积早剥血肿，但仅表现腰酸症状，需特别注意。③胎盘边缘血肿：表现为胎盘边缘局限性中低、中高或混合回声团，类圆形或不规则形 ......