3 讨论

    颅脑损伤是脑外科常见病、多发病，伤后脑积水、颅内血肿等症可引起颅内压增高，重者甚至引发脑疝危象，导致呼吸循环衰竭而死亡，因此，有效降低颅内压是临床治疗该病的关键[3]。去骨瓣减压术是外科治疗颅脑损伤颅内压增高的有效方法，对降低患者死亡风险、减少神经损伤具有重要意义，但术后颅骨缺损，需另行修补。另外，部分颅脑损伤患者伤后也可并发脑积水，与蛛网膜下腔积血纤维化影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液、颅底粘连阻塞脑脊液循环通路、血块阻塞脑导水管或四脑室出口、外伤造成大静脉窦闭塞阻碍静脉回流等因素有关[4-5]，也需要做进一步治疗。而对于同时出现上述两种情况的患者，颅骨缺损伴脑积水手术治疗时机的把握成为临床关注的重点。

    去骨瓣减压术后脑组织间压力不平衡，脑脊液动力学处于长时间不稳定状态，是导致脑积水或加重原有脑积水的重要因素，不利于患者术后康复[6]，而为了避免急性期手术患者因耐受差而增加并发症发生风险 ......