虽然保肛手术对患者意义重大，但不是所有的低位直肠癌患者均适合该手术，手术医师在为低位直肠癌患者制定手术治疗方案时，应结合患者术前各项检查、术中检查结果(如肿瘤下缘距肛缘距离、大体类型、环周度、组织学分型、是否存在淋巴结转移、浸润肠壁深度、是否存在远处转移、是否侵犯邻近器官、患者肥胖程度等)进行综合考虑[8-9]。目前，临床常从以下几点来判定患者是否可实施保肛手术：①不能由于保肛手术而影响患者的生存期；②不能由于保肛手术而增加患者术后复发的可能性；③保留的肛门要有较好的功能。对于以下低位直肠癌患者不考虑实施保肛手术，如：①原肛门控便能力差者；②病灶环形固定者；③骨盆狭小，肿瘤下缘不能分离至正常肠管者；④低分化腺癌、黏液腺癌侵犯肠管超过1/2，且为浸润溃疡型者。

    3 保肛手术理念及常见术式

    3.1 腔镜微创理念

    临床上保肛手术的方法多种多样，如低位直肠前切除术、肛管内镜下高位局部切除术、Dixon手术及其改良术式、内括约肌切除术等。腔镜技术的引入使这类手术更加精细和微创。目前腹腔镜手术已广泛用于治疗低位直肠癌[10]。相比于传统开腹手术，腹腔镜手术术野更清，有助于医师准确判断组织间隙、神经和血管，对保护盆腔自主神经丛具有积极意义。多项研究[11-13]均表明，腹腔镜在TME或TME联合经肛门内括约肌切除术均有明显优势，其创伤更小，并发症更少，住院时间更短，并可在一定程度上提高保肛率 ......