1.2 方法

    ①术前准备：对所有患者进行凝血功能、心电图、血常规、血型、胸片、肝肾功能以及常规的妇科检查，准备子宫动脉栓塞和腹腔镜，并进行术前备血。对患者进行静脉通道的开放，并预约超声。②麻醉的方式：两组患者都使用丙泊酚进行静脉全麻，在手术的过程中，没有患者改变麻醉的方式。③手术过程：两组患者全部进行注射甲氨蝶呤进行杀胚，对照组患者在杀胚结束之后直接进行清宫术治疗，研究组患者使用宫腔镜下进行清宫术治疗，具体操作如下：在手术1 h之前患者服用米索前列醇药物进行宫颈的扩张。使患者处于膀胱截石位，使用4.5 mm奥林巴斯宫腔镜(日本制造)缓慢进入患者的宫颈口，对其妊娠囊的着床位置以及大小进行观察，并沿着子宫壁和妊娠囊之间的空隙，进入宫腔中，对宫腔的形态进行观察，进一步明确诊断，其中膨宫液使用5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液，将膨宫压力控制在100 mmHg以内。对患者的宫颈局部进行10 U的缩宫素和6 U的垂体后叶素的注射，并在超声介导的指导下进行清宫术。将吸管的开口方向朝下，并沿着患者的宫颈后壁进入其宫腔，将宫腔中的内膜蜕膜组织先行吸出，在进行瘢痕处孕囊的吸取。如果有超声提醒患者瘢痕处还存在组织物，则将负压降低，再次进行吸取，直到超声提示没有组织物。对患者进行20 U缩宫素的静脉滴注，并在5～10 min中内观察其瘢痕处的出血情况以及宫颈口的出血情况。如果没有出现出血的情况，则手术结束，如果患者出现活动性出血，则使用12号的导尿管留置在患者的宫腔，并在超声介导下进行8～15 mL的注水，使瘢痕处被水囊压迫，继续观察水囊和患者瘢痕处之间是否有出血情况的出现 ......