1.2 纳入标准

    参考中华中医药学会 2012 年 8 月制定并实施的《中医肛肠病常见病诊疗指南》中直肠粘膜内脱垂、直肠前突的诊断分度标准。排粪造影证实为直肠前突(二度以上，突出均在 2.0 cm 以上)合并直肠粘膜内脱垂。患者均为已婚女性， 长期服用泻药或使用开塞露辅助排便，主要症状表现为排便困难、排便不尽感、肛门坠胀、分次排便、会阴冲击感、手助排便等。

    1.3 疗效判定标准

    参照2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的疗效判定标准：①痊愈：症状消失，排粪造影检查直肠前突消失，直肠粘膜内脱垂消失;②显效： 症状显著改善，排粪造影检查直肠前突显著改善;③好转：治疗后症状体征有所改善;④无效：症状和体征均无变化。

    1.4 治疗方法

    术前1 d晚上口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，术前禁食 8 h，采用插喉罩全麻或腰硬联合麻醉，操作如下。

    1.4.1 TST联合组 患者取截石位或侧卧位，常规消毒铺巾，常规手法扩肛至四指，选择双窗肛门镜置入肛管到位并取出内栓，档板位于前后正中处，于窗内齿状线上方 3.5～4.0 cm 处以 2-0 可吸收线行粘膜下环形荷包缝合，将一次性使用管型痔吻合器打开至最大水平，经肛管扩张器将其蘑菇头端伸入至环形缝合处上方，收紧缝线并打结于中间杆上，用缝线牵引器经侧孔将缝线拉出并打结，顺时针闭合吻合器，同时牵拉缝线使直肠下端粘膜进入钉仓，当彻底闭合后，标记针进入绿色安全区，打开保险，击发并保持闭合 20 s，逆时针打开蘑菇头并退出，查看切除标本为片状的直肠粘膜，剪断相连粘膜桥，以 7 号丝线结扎环形切口断端粘膜，注意彻底止血 ......