术中神经电生理监测在桥小脑角区肿瘤切除中对面神经保护的应用(2)
诱发电位监测:分为经颅运动诱发电位(MEP) 和经皮层直接电刺激(FBM)两种技术。该研究主要依靠经颅运动诱发电位(MEP)技术。MEP术中监测需要电刺激运动皮质产生下行电反应,通过皮质脊髓束,最终以复合肌肉动作电位(CMAP)的形式产生可以测量的电生理信号。临床上常使用CMAP的潜伏期和波幅作为监测指标[5]。自由描记肌电图,通常又称自发性肌电图(Spontaneous EMG):在不受外界因素影响的前提下,对肌肉静息电活动进行记录时,是通过表面电极或针电极进行,具有连续性,手术执行过程中,若神经配碰触到或者受到机械性刺激,则会有动作电位产生于受刺激神经支配的肌肉上,肌肉会出现收缩现象。EMG监测包括:①自发性肌电图(Spontaneous Electromyography,SPEMG)和;②诱发性肌电图(Triggered Eectromyograph TRGEMG)。
从肌电图监测的目的上来看,主要是为了在手术过程中,利用对肌肉收缩情况的记录,了解支配肌肉的神经功能有无变化,进而判断有无受损,监测过程中,手术操作者可以通过检测仪显示器反应出来的信息对手术方式进行调整,从而在最大程度上降低对神经的损害、充分发挥保护作用。在正常状态下,仪器监测到的及细胞静态下的积淀活动情况,可以通过自发性肌电图反应。如果手术过程中神经受到外部因素刺激,如牵拉等发生,则会有肌肉收缩的情况出现。桥小脑角区肿瘤可将面神经向头侧推移至与三叉神经接近的位置,术中是不能完全凭肉眼在术野内分辨受到电刺激的是三叉神经还是面神经,监测时需将同时监测患侧面神经、三叉神经的自由描记肌电图。因咀嚼肌是由三叉神经运动部支配,故将三叉神经记录电极放在同侧咀嚼肌上 ......
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