血小板/淋巴细胞比值与冠心病相关性的研究进展(1)
[摘要] 冠心病是世界各地主要的健康问题，发病率呈明显上升的趋势，如何采用一种既快捷又经济的方法，对冠心病病患者进行危险分层、预后评估等已成为近年来学者研究的重点之一，血小板/淋巴细胞比值与血栓和炎症相关，而血栓和炎症与心血管疾病的发病机理和病程进展密切相关，现就血小板/淋巴细胞比值与冠心病的相关性作一综述。
[关键词] 冠心病;血小板/淋巴细胞比值;冠狀动脉病变严重程度;炎症;危险因素
[Abstract] Coronary heart disease is a major health problem in all parts of the world， and the incidence rate is increasing. How to adopt a fast and economical method for risk stratification and prognosis evaluation of patients with coronary heart disease has become the focus of scholars in recent years one， the platelet/lymphocyte ratio is related to thrombosis and inflammation， and thrombosis and inflammation are closely related to the pathogenesis and course of cardiovascular disease. The relationship between the platelet / lymphocyte ratio and coronary heart disease is reviewed.
[Key words] Coronary heart disease; Platelet / lymphocyte ratio; Severity of coronary artery disease; Inflammation; Risk factor
冠心病(Coronary heart disease，CHD)是世界各地主要的健康问题，死于此病的人数约占全球死亡人数的三分之一，而随着CHD危险因素的不断增加，无论在发达国家还是发展中国家，这一数字还将持续增加;随着我国现代化进程的不断深入，心血管疾病的发病率持续增长，全国每年约300万死于心血管病， 占总死亡原因的40%以上[1]，全国给人民群众的健康带来了极大的挑战，使社会和家庭的负担日趋沉重。如何采用一种既快捷又经济的方法，对冠心病患者进行危险分层、预后评估等已成为近年来学者研究的重点之一。血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio， PLR)与血栓和炎症相关，而血栓和炎症与心血管疾病的发病机理和病程进展密切相关，现就PLR与冠心病的相关性作一综述。
1 概述
除了明确的止血和血栓形成功能，血小板被认为是动脉粥样硬化、过敏、风湿性关节炎、甚至癌症的必不可少的促炎因素;在动脉粥样硬化中，炎症细胞在血小板的驱动下聚集于受损部位，通过释放大量的炎症介质来丰富和促进炎症环境。在炎症和血栓形成的过程中，血小板是重要的组成成分，血小板计数增高可能会促进血小板激活和增加炎症介质的释放，导致对机体有害的炎症过程。有研究证实，血小板计数增高是冠心病患者发生主要不良心血管事件的独立危险因素[2]。在动脉粥样硬化的各个炎症反应阶段，淋巴细胞的主要作用是免疫调节，以往的研究已经证实，淋巴细胞计数减低与心血管疾病的不良预后密切相关[3]。PLR 来源于外周血小板计数和淋巴细胞计数的比值，包含了血小板和淋巴细胞的变化，比仅使用两者中的任一指标更有价值，其与心血管疾病的关系逐渐得到研究者的密切关注。
2 PLR在急性冠脉综合征患者(acute coronary yndrome，ACS)危险分层中的应用
Zhou等[4]探讨了PLR与GRACE危险评分的相关性，并观察PLR能否提高GRACE危险评分对ACS患者发生心血管事件危险的预测价值。该研究入选了2 230例ACS患者，计算PLR和GRACE危险评分，Spearman相关性分析显示，PLR与GRACE危险评分呈正相关(r=0.190，P<0.001);在随访58个月后，多变量COX分析显示，GRACE危险评分(HR=1.092，95%CI：1.067～1.117，P<0.001)和PLR(HR=1.100，95%CI：1.088～1.112，P<0.001)均可独立预测心血管事件。Acet等[5]也评价了PLR与GRACE危险评分的关系，该研究选取了379例12 h内出现胸痛症状的ST段抬高型心肌梗死患者(ST-elevated myocardial infarction，STEMI)，结果显示PLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio ，NLR)、红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)和单核细胞数与GRACE危险评分呈正相关，均为GRACE危险评分的独立预测因子。由以上研究结果可见，PLR能够识别高危的ACS患者，且与GRACE危险评分呈正相关，二者结合可以提高对ACS患者预后判断的力度。
3 PLR在冠心病预后评估中的应用
Oylumlu等[6]对587例ACS住院患者进行回顾性分析，依据PLR水平将患者分成3组，结果发现，高PLR组院内病死率明显高于中和低PLR组;在多变量logistic回归分析中，与年龄、白细胞计数和肌酐一样，高PLR可以独立预测ACS患者院内死亡危险;以PLR=142为切点，其预测院内死亡的敏感性为69%，特异性为63%。Toprak等[7]观察了304例接受首次经皮冠状动脉介入治疗(p-PCI)的STEMI患者，根据患者入院时PLR进行分组，平均随访时间为24个月，发现住院期间主要不良心血管事件和死亡随着PLR的增加而增加(P<0.001， P<0.001)。随着PLR的增加，长期主要不良心血管事件和死亡也增加(P<0.001， P<0.001)。多变量logistic回归分析显示，PLR是住院患者长期主要不良心血管事件的独立预测因子(OR=1.01，95%CI：1.00～1.01，P<0.001)。Sun等[8]调查了PLR与STEMI患者预后的相关性，该研究根据STEMI患者的PLR水平，分成低PLR组(PLR<98.8，N=1 470)、中低PLR组(PLR98.8～125.9，N=1 474)、中高PLR组(PLR126.0～163.3，N=478)和高PLR组(PLR>163.3，N=1 464)，平均随访81.6个月，用COX比例风险模型分析发现，低PLR组病死率最低，与低PLR组相比，其他3组的死亡危险的校正HR分别为1.18、1.31和1.59。Hudzik等[9]探讨了PLR对糖尿病伴STEMI患者预后判断的应用价值，研究者选取了523例糖尿病伴STEMI患者，根据入院时PLR水平分成低PLR组(PLR≤124)和高PLR组(PLR>124)，分析结果显示，与低PLR组相比，高PLR组院内病死率增高;ROC分析显示，PLR>155可以预测院内病死率，PLR>146可以预测远期病死率，作者认为PLR是独立的早期和晚期死亡的危险因素。Toprak等[10]探讨了PLR与STEMI患者无复流现象及院内与远期预后的关系。该研究纳入了304例行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)的STEMI患者，并根据入院时PLR值分为3组，平均随访期为24个月，发现随着PLR增高，无复流患者的数量、院内主要不良心血管事件和病死率、长期主要不良心血管事件和病死率也随之增高，多变量Logistic回归分析显示，PLR是院内和长期不良心血管事件的独立预测因素。由此可知，入院时PLR是预测STEMI患者行PPCI后无复流现象和长期预后的独立危险因素。Yilmaz等 [11]探讨了术前PLR对裸金属支架(bare-metal stent，BMS)植入术患者支架内再狭窄发展的预测价值。该研究连续分析了675例成功植入BMS及再次冠状动脉造影治疗的稳定型或不稳定型心绞痛患者[平均年龄(60.6±8.3)岁，66%为男性]，两次冠状动脉造影之间的时间间隔为(14.3±3.4)个月，根据术前PLR值将患者分为3组，其中低三分位数组的再狭窄发生率为26%，中三分位数组为36%，高三分位数组为51%(P<0.001)，ROC分析显示，当PLR的诊断界值取122时，其预测支架内再狭窄的敏感性为81%，特异性为72%。作者认为，高术前PLR是稳定型和不稳定型心绞痛患者BMS再狭窄的有力且独立的预测因子。, http://www.100md.com(李海凤 黄仁胜)
[关键词] 冠心病;血小板/淋巴细胞比值;冠狀动脉病变严重程度;炎症;危险因素
[Abstract] Coronary heart disease is a major health problem in all parts of the world， and the incidence rate is increasing. How to adopt a fast and economical method for risk stratification and prognosis evaluation of patients with coronary heart disease has become the focus of scholars in recent years one， the platelet/lymphocyte ratio is related to thrombosis and inflammation， and thrombosis and inflammation are closely related to the pathogenesis and course of cardiovascular disease. The relationship between the platelet / lymphocyte ratio and coronary heart disease is reviewed.
[Key words] Coronary heart disease; Platelet / lymphocyte ratio; Severity of coronary artery disease; Inflammation; Risk factor
冠心病(Coronary heart disease，CHD)是世界各地主要的健康问题，死于此病的人数约占全球死亡人数的三分之一，而随着CHD危险因素的不断增加，无论在发达国家还是发展中国家，这一数字还将持续增加;随着我国现代化进程的不断深入，心血管疾病的发病率持续增长，全国每年约300万死于心血管病， 占总死亡原因的40%以上[1]，全国给人民群众的健康带来了极大的挑战，使社会和家庭的负担日趋沉重。如何采用一种既快捷又经济的方法，对冠心病患者进行危险分层、预后评估等已成为近年来学者研究的重点之一。血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio， PLR)与血栓和炎症相关，而血栓和炎症与心血管疾病的发病机理和病程进展密切相关，现就PLR与冠心病的相关性作一综述。
1 概述
除了明确的止血和血栓形成功能，血小板被认为是动脉粥样硬化、过敏、风湿性关节炎、甚至癌症的必不可少的促炎因素;在动脉粥样硬化中，炎症细胞在血小板的驱动下聚集于受损部位，通过释放大量的炎症介质来丰富和促进炎症环境。在炎症和血栓形成的过程中，血小板是重要的组成成分，血小板计数增高可能会促进血小板激活和增加炎症介质的释放，导致对机体有害的炎症过程。有研究证实，血小板计数增高是冠心病患者发生主要不良心血管事件的独立危险因素[2]。在动脉粥样硬化的各个炎症反应阶段，淋巴细胞的主要作用是免疫调节，以往的研究已经证实，淋巴细胞计数减低与心血管疾病的不良预后密切相关[3]。PLR 来源于外周血小板计数和淋巴细胞计数的比值，包含了血小板和淋巴细胞的变化，比仅使用两者中的任一指标更有价值，其与心血管疾病的关系逐渐得到研究者的密切关注。
2 PLR在急性冠脉综合征患者(acute coronary yndrome，ACS)危险分层中的应用
Zhou等[4]探讨了PLR与GRACE危险评分的相关性，并观察PLR能否提高GRACE危险评分对ACS患者发生心血管事件危险的预测价值。该研究入选了2 230例ACS患者，计算PLR和GRACE危险评分，Spearman相关性分析显示，PLR与GRACE危险评分呈正相关(r=0.190，P<0.001);在随访58个月后，多变量COX分析显示，GRACE危险评分(HR=1.092，95%CI：1.067～1.117，P<0.001)和PLR(HR=1.100，95%CI：1.088～1.112，P<0.001)均可独立预测心血管事件。Acet等[5]也评价了PLR与GRACE危险评分的关系，该研究选取了379例12 h内出现胸痛症状的ST段抬高型心肌梗死患者(ST-elevated myocardial infarction，STEMI)，结果显示PLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio ，NLR)、红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)和单核细胞数与GRACE危险评分呈正相关，均为GRACE危险评分的独立预测因子。由以上研究结果可见，PLR能够识别高危的ACS患者，且与GRACE危险评分呈正相关，二者结合可以提高对ACS患者预后判断的力度。
3 PLR在冠心病预后评估中的应用
Oylumlu等[6]对587例ACS住院患者进行回顾性分析，依据PLR水平将患者分成3组，结果发现，高PLR组院内病死率明显高于中和低PLR组;在多变量logistic回归分析中，与年龄、白细胞计数和肌酐一样，高PLR可以独立预测ACS患者院内死亡危险;以PLR=142为切点，其预测院内死亡的敏感性为69%，特异性为63%。Toprak等[7]观察了304例接受首次经皮冠状动脉介入治疗(p-PCI)的STEMI患者，根据患者入院时PLR进行分组，平均随访时间为24个月，发现住院期间主要不良心血管事件和死亡随着PLR的增加而增加(P<0.001， P<0.001)。随着PLR的增加，长期主要不良心血管事件和死亡也增加(P<0.001， P<0.001)。多变量logistic回归分析显示，PLR是住院患者长期主要不良心血管事件的独立预测因子(OR=1.01，95%CI：1.00～1.01，P<0.001)。Sun等[8]调查了PLR与STEMI患者预后的相关性，该研究根据STEMI患者的PLR水平，分成低PLR组(PLR<98.8，N=1 470)、中低PLR组(PLR98.8～125.9，N=1 474)、中高PLR组(PLR126.0～163.3，N=478)和高PLR组(PLR>163.3，N=1 464)，平均随访81.6个月，用COX比例风险模型分析发现，低PLR组病死率最低，与低PLR组相比，其他3组的死亡危险的校正HR分别为1.18、1.31和1.59。Hudzik等[9]探讨了PLR对糖尿病伴STEMI患者预后判断的应用价值，研究者选取了523例糖尿病伴STEMI患者，根据入院时PLR水平分成低PLR组(PLR≤124)和高PLR组(PLR>124)，分析结果显示，与低PLR组相比，高PLR组院内病死率增高;ROC分析显示，PLR>155可以预测院内病死率，PLR>146可以预测远期病死率，作者认为PLR是独立的早期和晚期死亡的危险因素。Toprak等[10]探讨了PLR与STEMI患者无复流现象及院内与远期预后的关系。该研究纳入了304例行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)的STEMI患者，并根据入院时PLR值分为3组，平均随访期为24个月，发现随着PLR增高，无复流患者的数量、院内主要不良心血管事件和病死率、长期主要不良心血管事件和病死率也随之增高，多变量Logistic回归分析显示，PLR是院内和长期不良心血管事件的独立预测因素。由此可知，入院时PLR是预测STEMI患者行PPCI后无复流现象和长期预后的独立危险因素。Yilmaz等 [11]探讨了术前PLR对裸金属支架(bare-metal stent，BMS)植入术患者支架内再狭窄发展的预测价值。该研究连续分析了675例成功植入BMS及再次冠状动脉造影治疗的稳定型或不稳定型心绞痛患者[平均年龄(60.6±8.3)岁，66%为男性]，两次冠状动脉造影之间的时间间隔为(14.3±3.4)个月，根据术前PLR值将患者分为3组，其中低三分位数组的再狭窄发生率为26%，中三分位数组为36%，高三分位数组为51%(P<0.001)，ROC分析显示，当PLR的诊断界值取122时，其预测支架内再狭窄的敏感性为81%，特异性为72%。作者认为，高术前PLR是稳定型和不稳定型心绞痛患者BMS再狭窄的有力且独立的预测因子。, http://www.100md.com(李海凤 黄仁胜)
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