尹卓伟

    江阴市人民医院重症医学科，江苏江阴 214400

    谵妄是ICU常见急性神经功能障碍综合征，ICU患者谵妄发生率在20%～80%，尤其是机械通气患者谵妄发生率较高。谵妄可导致住院时间延长、病死率升高、医疗费用增加，引起不良预后。对于谵妄，早期的评估、发现，早期诊断及治疗可减少并发症，提高患者生存率和生活质量。目前对于谵妄预测，存在多种预测模型，其中谵妄早期预测模型(E-PRE-DELIRIC)是荷兰学者Wassenaar对于ICU成年患者构建的早期谵妄预测模型，目前的跨国，多中心大样本研究证实其准确率、特异性较高，能够在患者入ICU时即进行评估[1]。eCASH方案是2016年由Vicent JL提出的镇痛镇静理念，强调早期(early)、舒适(comfort)，以镇痛(analgesia)为基础，最小剂量使用镇静药物(minimal sedation),充分的人文关怀(maximal humane care)。该文方便选取了该院2018年1—10月ICU收治的危重症患者995例，设计前瞻性随机实验，主要是探讨对于E-PRE-DELIRIC模型预测的谵妄高危险组的患者237例，采用eCASH方案是否能减少患者谵妄发生率。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    方便选择该院ICU收治的危重症患者995例，对于预期ICU入住时间>48 h的患者符合入选标准、不符合排除标准的患者24 h内采用e-PRE-DELIRIC谵妄预测模型进行预测，对于风险>0.3的患者237例随机进行分组，分为对照组118例和实验组119例。纳入标准：年龄≥18岁，患者或被授权人同意参加该次研究；经过伦理委员会的批准。排除标准：入ICU即发生谵妄；昏迷无法完成谵妄评估者；有严重的听觉或视觉障碍；严重弱智患者或者失语症。24 h后每日患者常规进行谵妄评估，采用CAM-ICU量表，E-PRE-DELIRIC模型计算机CAM-ICU量表评分均由医师进行。

    1.2 谵妄预测及评估方法

    ①E-PRE-DELIRIC模型。由年龄、认知障碍史和酗酒史、入住类别(手术、创伤、药物治疗、神经科患者)、是否呼吸衰竭、入ICU时平均动脉压、是否使用皮质醇类药物、尿素氮以及紧急入住情况9种风险因素评分组成 ......