麦海超

    广西医科大学第七附属医院磁共振室，广西梧州543001

    近年随着核磁共振在检查中的逐渐普及，核磁共振增强扫描能分辨软组织病变性质及早期病变，为临床诊断提供了依据。高压注射器快速将一定剂量的钆特酸葡胺输入静脉内，通过调整驰豫导致的信号差异，根据病变部位的影像资料，提高诊断准确率。增强扫描需要应用离子型对比剂钆特酸葡胺，离子型对比剂渗出血管外导致化学性静脉炎发生，发生率0.44%～2.5%[1]。因注射对比剂量少，因此对比剂外渗情况比较少见，但一旦发生外渗，便会造成严重的后果，造影剂“钆特酸葡胺”造成的刺激性大，之后进入皮下间隙，会导致微循环小静脉痉挛，导致血液中液体渗入组织间隙中，诱发局部组织水肿，并压迫血管，导致血液瘀滞，甚至会出现上肢静脉血栓，严重者会因造影剂压力作用、直接毒性作用而诱发骨筋膜室综合征。为降低严重不良反应发生率，临床认为需明确外渗发生的原因，并针对性提出护理干预，但国内核磁共振对比剂外渗引发静脉炎缺乏相关文献报道。现将对比剂外渗引发静脉炎的护理综述如下。

    1 国内核磁共振增强检查护理现状

    增强检查应用对比剂钆特酸葡胺，对比剂注射工具选择不规范：选用静脉钢针、普通留置针、耐高压留置针、深静脉留置针如PICC、CVC。对比剂外渗处理方法缺乏循证依据。医院缺乏对比剂质量监控。国内无对比剂注射指南。由此发生的化学性静脉炎、护理不良护理事件及医疗纠纷发生率的增加。

    2 筛查静脉炎发生的危险诱因

    2.1 患者因素

    老年、沟通障碍患者、肿瘤、糖尿病患者，此类患者血管弹性差、血管通透性强，高速高压推注对比剂，对比剂容易渗出血管外造成静脉炎。烦躁患者不配合，留置针因患者烦躁会造成留置针针管部分滑出血管外。循环异常的下肢血管注射、外周血管硬化性疾病、微血管病变、结缔组织病、静脉血栓或闭塞、腋窝淋巴结清扫术后。

    2.2 留置针选择

    选择静脉钢针、非耐高压的留置针，留置针直径大、静脉小，穿刺留置针时，易损伤血管内膜致静脉炎发生几率增大。

    2.3 操作者因素

    选择腕部掌侧管壁薄脆的静脉、足部、踝部穿刺放置留置针。下肢血管，肢端细小静脉，如指端静脉、趾端静脉穿刺，活动度大的肘窝及关节处置管、容易致留置针滑出血管。同一静脉多次穿刺，渗液在另一穿刺点渗出；易滑动的血管。穿刺后止血带未松开，使用原有留置针或使用原有留置针的留置时间大于24 h，或使用静脉钢针。

    2.4 其他因素 ......