邓青,刘佳,杨君素

    曲靖市第一人民医院神经内科，云南曲靖 655000

    延髓(medulla oblongata)含有较多密集的神经核及神经纤维，包括舌下神经、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核、前庭神经核、网状纤维、三叉神经脊束核、脊髓小脑束、内侧丘系等[1-2]。 延髓主要血供来源于双侧的椎动脉、小脑下后动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉及其发出的分支，包括前内侧支(也称旁正中支)、前外侧支、外侧支和背侧支，且侧支循环丰富。 根据血供的分布，可将延髓分为腹内侧、腹外侧、外侧和背侧4 部分[3-4]。 在影像学矢状位可将延髓分为3 部分: 上段为延髓脑桥沟至小脑下脚，中段为小脑下脚至下橄榄，下段为下橄榄至枕骨大孔。 延髓解剖结构复杂，神经核团及纤维分布密集，导致延髓梗死临床表现复杂多样，尤其MMI 临床表现大多不典型，误诊率高。

    1 延髓梗死(MI)各类综合征的临床特点

    延髓外侧梗死(LMI)在延髓梗死中较多见，发生于延髓中段和上段， 常见病因为动脉粥样硬化引起小脑后下动脉 (posterior Inferior cerebellar artery ，PICA)以及椎动脉(vertebral artery, VA)闭塞，其他少见病因包括椎动脉夹层、椎动脉发育不良、有机磷中毒、毒蝎咬伤等[5-6]。 病灶主要累及前庭神经核、疑核、孤束核、三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑束等结构。LMI 临床表现多样，以Wallenberg 综合征最为常见，也可表现为部分性延髓外侧综合征，如Avellis 综合征、Babinski-Nageotte 综合征、Cestan-Chenais 综合征及 Opalski 综合征等。 其中 Babinski-Nageotte 综合征、Cestan-Chenais 综合征及Opalski 综合征又被认为是 Wallenberg 综合征的变异分型或命名为Wallenberg 叠加综合征，临床上较为罕见。LMI 各综合征的临床特点、损伤部位见表1。

    Wallenberg 综合征又名延髓背外侧综合征，在LMI中发生率较高，是后循环缺血性卒中的典型表现之一。这一概念于1895 年由Wallenberg 率先提出。 研究显示Wallenberg 综合征的主要病因为不稳定粥样硬化斑块或动脉粥样硬化致小脑后下动脉、椎动脉血栓形成[7-8]。Wallenberg 综合征典型的临床表现5 大主征[4]:①前庭神经核及前庭小脑束损害[9]引起头晕、恶心、呕吐、眼震；②疑核、舌咽、迷走神经损害引起饮水呛咳、吞咽障碍、声音嘶哑 ......