张剑，王兴耀，王定伦，江波

    云南省宣威市中医医院麻醉科，云南宣威 655400

    经皮肾镜取石术(PCNL)是泌尿外科常用的肾结石微创手术,在其背部建立用于碎裂或较大直径肾结石取出的经皮肾通道[1]。由于采用的麻醉方法的不同，对手术的结果、 手术的安全性以及患者的转归存在不同的影响,近几年来随着可视化技术的应用和推广，超声引导下的神经阻滞被越来越多的应用于临床麻醉中，超声引导下的椎旁神经阻滞(PVB)已广泛运用于胸科、乳腺和腹部手术的麻醉及术后镇痛中[2]，但用于经皮肾镜手术国内报道比较少。右美托咪定是一种作用于中枢神经与周围神经系统及其他器官组织的α2-肾上腺素受体的药物，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，对机体的呼吸影响较轻，且有利于患者的血流动力学稳定[3],现已经越来越多的被用于临床麻醉中。该试验方便选取该院2018 年2 月—2019 年6 月70 例择期经皮肾镜手术行椎旁阻滞麻醉复合右美托咪定持续泵注与单纯全麻的老年患者，比较两组患者血流动力学稳定性、术后VAS 评分、术后不良反应、麻醉费用、 住院的总费用、 患者以及手术医生的满意度等指标，目的探讨超声引导下椎旁阻滞麻醉复合右美托咪定持续泵注应用于经皮肾镜手术中的安全性及有效性，为经皮肾镜手术老年患者提供更多的麻醉方法选择。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    该研究经该院伦理委员会批准并通过所有患者或家属签署相关知情同意。方便选择云南中医药大学附属宣威市中医医院行择期经皮肾镜手术的老年患者70例，纳入标准：术前常规检查心电图和肝肾功能无明显异常；术前无酗酒、滥用麻醉药物以及慢性疼痛病史；无严重高血压，明显的心肺疾患，背部穿刺和手术部位皮肤无感染、破损，自愿接受静脉自控镇痛(PCIA )和视觉模拟疼痛评分(VAS)的患者。排除标准：手术时间超过1.5 h；不配合者等。应用随机数字表法分为超声引导下的椎旁神经阻滞复合右美托咪定持续泵注组 (A)和单纯全麻手术组(B 组)两组。A 组：男 16 例，女 19 例；年龄 65～80 岁,平均(72.83±6.07)岁；身高 158～169 cm,平均 (163.53±5.56)cm；ASA 分级为Ⅰ级 27 例，Ⅱ级 8例。B 组：男 17 例，女 18 例；年龄 66～80 岁，平均(71.87±5.54)岁；身高 157～168 cm,平均(162.40±5.72)cm；ASA 分级为Ⅰ级25 例，Ⅱ级10 例。两组患者性别、年龄、身高、ASA 分级等一般资料比较 ......