翟文慧，冯聪，陶莉，路晶凯，祝丙华

    1.解放军第三零五医院急诊科，北京 100032；2.解放军总医院第一医学中心急诊科，北京 100085；3.解放军第三零五医院医务部，北京 100032

    目前我国正进入人口老龄化阶段，加上饮食结构改变、体育活动减少等因素影响，急性脑梗死发病率进一步提高。急性脑梗死治疗过程中会出现无症状出血转化、自发性出血转化、治疗性出血转化。长期以来急性脑梗死患者治疗期间均存在无症状出血转化问题，但是因为研究内容有限、患者预后受到其影响较小等原因，临床未予重视[1]。随着急性脑梗死患者数量的增加以及临床治疗深入的研究，无症状出血转化对急性脑梗死患者预后的影响进一步得到重视。基于此，该文依据当前国内、国外关于急性脑梗死治疗性无症状出血转化研究，旨在提高对治疗性无症状出血转化的了解，并引起临床重视，帮助急性脑梗死患者改善预后。

    1 急性脑梗死概述

    急性脑梗死是老年群体中发病率较高的脑血管疾病，同时也是致残率致死率较高的主要疾病之一。急性脑梗死治疗期间可出现较多并发症，无症状出血转化属于其中一个典型的并发症，再灌注治疗过程中急性脑梗死患者容易出现无症状出血转化问题，早期临床对其重视程度不够，随着对急性脑梗死预后的持续研究，无症状出血转化治疗情况会影响患者短期神经功能恢复情况，进而对患者生活质量产生影响。

    2 治疗性无症状出血转化的概念

    影像学检查方法是早期进行治疗性无症状出血转化诊断的主要依据，随着国际对治疗性无症状出血转化研究的深入，卒中治疗安全实施国际卒中溶栓治疗登记研究、欧洲协作性急性卒中研究、美国国立卫生研究院神经系统疾病和卒中研究等对治疗性无症状出血转化给出了不同的概念。我国在大量研究以及参考国外相关定义的基础上，给出了治疗性无症状出血转化的概念解释，即：急性脑梗死患者治疗期间采取了增加出血的相关措施(抗栓治疗、溶栓治疗、血管内治疗)，经过治疗，患者梗死病灶内部以及远隔部位发生出血，出血发生后，患者神经功能缺损程度没有受到明显影响[2]。

    治疗性无症状出血转化的诊断主要是依据头部影像学检查，如颅脑CT、颅脑MRI。国内外不同学者关于急性脑梗死发病后治疗性无症状出血转化的发病率报道存在不同，其发病率在3.4%～46.7%，这种差异与较多因素有关，比如影像学检查时间、治疗措施、患者合并基础疾病类型等[3] ......