陈文凯，余小祥，庞翔，王封景，何猛，禹长杰

    中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院泌尿外科，广西南宁 530021

    膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，在男性老年人群体中具有较高的发病率。该疾病不仅是在我国具有较高发病率，在西方国家泌尿系统肿瘤疾病类型中也排第二名，日益引起全社会的关注。其中，在膀胱癌患者中，非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)较为常见，占比通常在70.0%以上[1-2]。针对于非肌层浸润性膀胱癌，目前临床上主张保留膀胱手术治疗，术后再给予化疗或者免疫治疗的方式最大程度地清除癌细胞。传统的电切手术方式为了将患者的肿瘤病灶彻底切除，减少术后复发，通常需要反复切割肿瘤，在反复切除的过程中存在出血多，视野不清，误伤周围膀胱壁，影响病理结果判读等风险[3]。在该情况下选择安全、高效的手术方式尤为重要，而激光治疗、等离子、腹腔镜等因其创伤小，能够整块切除肿瘤等优势也逐渐走上手术台，微创治疗方法也成为医学工作者目前主要的研究方向。

    1 经尿道膀胱癌切除术

    当前，医学界对于膀胱癌的发病原因仍然存在争议，但是医学界普遍认为该疾病可能与患者遗传、吸烟及长期接触致癌物质有关。膀胱肿瘤主要分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌两大类。经尿道膀胱瘤切除患者5年的生存率仅为50%左右，而膀胱癌肉瘤患者的5年生存率更是低至20%。早期膀胱癌患者中有部分患者会出现腹痛、贫血、输尿管梗阻、尿毒症等明显的症状，甚至会出现肾功能不全、尿潴留等并发症，生活质量普遍较低。因此对于该病要做到早发现早治疗，临床主张切除全部肿瘤，减少癌细胞的扩散，维持患者的肾功能。实施肿瘤整块切除同时可以尽量减少对病灶周围正常组织的损伤，从而提高患者的术后预后，提高患者远期的生存率。其中，激光、等离子等微创技术的应用，提高了临床膀胱瘤手术的安全性、高效性，引发了人们对于微创手术术式及疗效的进一步探究[4-5]。

    2 激光在经尿道膀胱肿瘤整块切除术中的应用

    传统的手术方式存在创伤大、止血困难的情况，在一程度上影响了手术效果。区别于传统的手术刀，激光的应用是对临床手术的一种创新、发展。而激光作为微创手术的一种，在止血、手术创伤等方面具有显著的优势，因而被应用于膀胱瘤的临床治疗中[6]。激光能够利用不同波长的激光穿过患者正常、病灶组织，不同的肌肉组织吸收不同波长的激光之后会被转化成能够使组织产生气化反应，从而达到切割病灶组织的目的。目前，应用于临床治疗的激光有钛、钬、铥、钕、绿等激光[7-8]。激光具有明显的止血效果，主要是因为激光带来的热量能够使周围的组织蛋白凝固 ......