林晓强，吴志福，王纲，詹源胜

    广西北海市人民医院心内科，广西北海 536000

    当前，伴随冠状动脉介入技术在多种疾病诊治中的广泛应用，使得造影剂肾病患病人数呈现出逐渐增多趋势。据数据统计得知，我国每年行冠状动脉介入手术病人数达70 多万例[1]，包含经皮冠状动脉介入(PCI)及冠状动脉造影治疗，其中，多数患者均有诱发造影剂肾损伤的危险因素。另有研究指出，造影剂肾病(CIN)在具体的患病率上，高达30%，并且其中多数患者在病程上，存在着明显的自限性[2]；还需要指出的是，其肾功能会有不同程度的急性损伤，但通常情况下，在10 d 内便能自行恢复至正常；如果未能及时治疗，任凭其发展，那么轻者会造成整体住院时间的增加，并且诱发肾脏、心血管类疾病，重者可致死亡。所以，积极采取安全、有效的解决措施，预防此病发生、发展，最大程度减少高危患者不良事件的发生，已经成为研究心血管介入诊疗并发症防治的重、热点[3]。该文以造影剂肾病为研究对象，深入剖析冠心病介入治疗过程中已出现的危险因素，剖析其病理生理机制，总结防治进展，现对此综述如下。

    1 造影剂肾病概述

    有研究围绕造影剂肾病，对其概念下了定义，即在使用造影剂之后的48～72 h 内，经机体指标检测，发现血清肌酐水平升至0.5 mg/dl(相比于基线)，或者是相对值升高幅度达到25%[3]。最新研究根据使用造影剂所引起的急性肾损伤状况，对造影剂肾病进行定义，即在使用造影剂后的48 h 内，血清肌酐水平相比于基线值，高0.3 mg/dl，或者是在使用后7 d 内血清肌酐水平较之基线值，升高幅度达50%，再或者尿量<0.5 mL/(kg·h)的时间≥6 h。

    2 诱发造影剂肾病的主要危险因素

    (1)手术操作。有报道指出，在急诊冠状动脉介入术后，患者发生造影剂肾病的概率较之非急诊手术，要明显偏高，但在介入路径上，经股动脉或者桡动脉对该病发病所产生的影响，仍难以明确，且存在较大争议[4]。(2)造影剂。有研究指出，伴随造影剂在具体用量上的持续增加，其损伤肾功能的程度，同样呈现出随之而增加的情况[5]。有报道认为，使用造影剂的具体剂量与肌酐清除率之间的比值>3.7 是引起CIN 的重要诱因[6]。现阶段，可将造影剂划分为3 种类型：①离子或非离子；②单体或二聚体型；③渗透压。针对离子-单体型来分析，其实为比较经典的造影剂，在不同类型中，其实为高渗型，一般用作诸如输尿管-膀胱造影术等非血管造影；而对于非离子-单体型、离子-二聚体型都属低渗型 ......